骨盆骨折教学查房.pdfVIP

骨盆骨折 查房内容：骨盆骨折合并失血性休克的观察与护理 查房形式：科内教学查房 查房地点：骨科病房 主持人：张 主讲人：季尹霞 参加人员： 徐丽丽 陆琳琰 陆敏 任飞 燕 徐敏 杨敏 张榴丽 蒋丽 蒋燕 许 华敏 护士长：大家好！今天我们将对 1 例严重骨盆骨折合并失血性休 克患者进行护理查房。骨盆骨折时一种严重创伤，多为强大的暴力直 接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空坠落等高能量 损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休 克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以 及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高。在 1890 年之前，骨盆 骨折的病死率为 84%，到 1930 年大约为30%，在近20 年，由于诊疗器 械的发展、应用扩充血容量、早期外科技术的应用、各种监测技术等 广泛的开展，骨盆骨折的病死率下降至 5%-20%。骨盆骨折的主要危 险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因 素。因此严密的护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的 护理对策，可以减少并发症和病死率。我在 2 天前请大家作了病例及 相关资料的查询，现在我们请责任护士任飞燕汇报一下病史。 责任护士任飞燕：34 床患者，汤素芬，女性，21 岁。5 月 20 日因不 慎被重型卡车撞伤，当即感髋部、右大腿剧烈疼痛、畸形、不能活动；受 伤当时神志清楚，不伴恶心、呕吐等症状，于 12 ：30 送至我院急诊。急 诊 X 线片示“骨盆多发骨折，左侧骶髂关节分离，双侧耻骨上下支骨折， 耻骨联合分离；右股骨中段骨折”。患者神志清楚，血压 100/70mmhg， 脉搏 100 次/min ，呼吸 23 次/min ，血氧饱和度 98%。予以留置尿管一 根，引流尿液颜色黄清，尿量 300ml.查体腹软平坦，无压痛、反跳痛， 肠鸣音存在。右大腿肿胀压痛，足背动脉搏动存在，骨盆挤压分离实 验阳性。头颅 CT 未见明显异常，B 超示：肝、胆、胰、脾、肾未见外伤 后改变。30min 后患者出现神志淡漠、心率逐渐增快、血压逐渐下降， 由 100/70 mmhg 逐渐降至 70/50 mmhg，脉搏 120-140 次/min ，此时尿 量为 20ml/h,，给以镇静、吸氧 2L/min，于左、右上肢分别建立外周静 脉置管，输入全血、平衡盐水，巴曲酶 2iu 肌内注射，巴曲酶 1iu 静推。 静脉滴注多巴胺，以及加快输血补液速度，血压升至 90/60mmhg。给 予呋塞米 20mg，静推，尿量恢复至35ml/h.经积极抗休克治疗，血压波 动于 90-100mmhg/50-60mmhg，为进一步治疗，以“骨盆多发骨折、右 股骨干骨折”收治入骨科。 入科后护理查体，体温 36.8 度，脉搏 130 次\min ，呼吸 23\min，血 压 99\58mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼结膜苍白，全身皮肤黏 膜无明显黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。心率齐，心率 130 次\min ，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软平坦，无压痛、反 跳痛，肠鸣音存在。 专科情况，视诊，四肢厥冷，皮肤潮湿，毛细血管充盈时间延长， 骶尾部、腹股沟区触痛，直肠指检未见异常。 实验室检查，入院室血常规白细胞 6.52ⅹ 10⑼\L,血红蛋白 72g\L， 血小板 75ⅹ 10⑼\L 。目前患者的白细胞 为 9.86ⅹ 10⑼\L,血 红蛋白 120g\L，血小板 46ⅹ 10⑼\L 。 现患者入院后第 3 天，给予一级护理、禁食、持续心电监护。右颈 内静脉置管一根（刻度为 19cm），右上肢周围静脉置管一根，留置尿管 一根，目前主要治疗方案如下。一、循环方面，适当补充液体，并要是 给予心血管活性药物多巴胺维持学流动力学平稳 ；二、予以面罩吸氧 4L|min，保证氧合，予盐酸氨溴索注射液 300mg 化痰，维持气道通畅； 三、抗感染治疗，四、重要脏器功能维护 护士长 ：听了护士任飞燕汇报的病史，我们对该患者的情况有了 大致了解大家有没有补充或想进一步了解的情况？ 护师季尹霞：我想问一下患者这 2d 的 24h 出入量分别是多少？ 责任护士任飞燕：患者入院后第一天，输入红细胞悬液 1200ml，血