急救医学 急救医学 第8章 环境及理化因素损伤.ppt

混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤 局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看，又类似神经毒致伤。 死亡原因仍以神经毒为主(主要死于呼吸麻痹和循环衰竭)。 三.毒蛇咬伤的诊断 是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤 是否为蛇咬伤 首先除外蛇咬伤的可能性 其它动物也能致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤；但无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点: 如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕， 黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。 伤口较小，且无明显的全身症状。 是否为毒蛇咬伤 特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇咬伤，局部有一对大而深的毒牙痕。 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤，局部留两排锯齿形细牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。 毒蛇与无毒蛇的识别 　　　　　毒蛇　　　　　　无毒蛇 头部　　三角形　　　　　　椭圆形 毒牙　一对毒牙与毒腺相通　无 蛇身　　斑纹鲜艳　　　　　不鲜艳 尾巴　　突然变细　　　　　尾尖而长 动态　　蟠团、行动缓慢　　不蟠团、敏捷 是哪一种毒蛇咬伤 准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。 毒蛇的牙距和牙痕形态 毒蛇 牙痕间距(厘米) 牙痕形态 竹叶青 0.5～1.2 呈“八”字形 蝮 蛇 0.6～1.2 牙距小 金环蛇 0.8～1.6 “品”字形。荔枝皮样外观。 银环蛇 0.8～1.4 “品”字形，伤口皮肤常有撕裂。 蝰斑蛇 1.0～1.5 伤部组织呈深色 眼镜蛇 1.1～1.9 伤口周围瘀斑和肿胀明显 眼镜王蛇 1.5～3.0 伤口周围明显肿胀 五步蛇 1.5～3.5 牙距大、出血多，水泡和血泡。 四.毒蛇咬伤的救治 现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。 综合措施:如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清及全身支持。 阻止毒液吸收： 促进蛇毒的排出及破坏： 抑制蛇毒作用： 全身支持疗法： 阻止毒液吸收 结扎阻毒:①用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。②后送途中每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟。③伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后，才解除绑带。 降温阻毒:①绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7℃冷水。②降温同时注意保暖。 伤肢制动:①不能奔跑，伤肢制动放低。②必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药 促进蛇毒的排出及破坏 最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口；也可用吸乳器、拔火罐。 清创排毒: 以牙痕为中心，作“＋”或“＋＋”形切开， 切口不宜过深，血液毒忌多处切开 咬伤手足，可针刺八邪穴或八风穴。 湿敷洗毒:30％盐水、高锰酸钾、3%双氧水。 胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破坏蛇毒 注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。 抑制蛇毒作用 内服和外敷有效中草药和蛇药。 蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。 中草药:单方半边莲(蛇疔草，全草)、鱼腥草、七叶一枝花、蛇舌草、车前草、白茅根。经验方:蛇伤消肿散、独活青龙四黄汤、金蛇三黄汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。 抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。使用之前先作皮试。 全身支持疗法 血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗 呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。 肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用。 全身抗感染药物，常规注射TAT。 测试题 患者，男性，48岁，被毒蛇咬伤右足，因伤口疼痛、出血不止急诊入院，为减少毒素吸收应采取的急救措施是 局部冷缚 应用止血药 应用止痛药 切开冲洗 压迫止血 五.毒蛇咬伤的预防 建立蛇伤防治网 普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识 掌握预防蛇伤的基本知识。野外劳动进入草丛先用棍棒驱赶毒蛇，穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇不要惊慌失措，应采用左右拐弯躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片。 其它的咬螯伤 娱蚣咬伤 蝎子螯伤 蜂螯伤 毒蜘蛛咬伤 蚂蝗咬伤 蜂螯伤 蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。 毒液的主要成份是蚁酸，也有神经毒素。 表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状 如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。 被成群的黄蜂螯伤时，