食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施.docVIP

PAGE PAGE 5 食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施 【摘要】：目的：探讨食管癌术后肺部并发症的原因，提出相应的预防护理措施。方法：通过对我院以往食管癌术后肺部并发症患者的病历进行回顾性分析，结合临床经验，查阅相关文献，提出肺部并发症发生的原因。对2010年1月2011年1月我院136例食管癌手术患者进行术前和术后各个环节有针对性的护理干预。结果：136例患者术后发生肺部并发症8例。其中肺不张3例；肺部感染5例；严重感染后发生呼吸衰竭2例。均经积极治疗痊愈。结论：我们通过分析肺部并发症发生的原因，通过对患者术前进行护理干预，术后制定并实施有针对性地护理措施，能有效地预防和减少肺部并发症的发生，减轻通苦，提高手术成功率。 关键词： 食管癌术后 肺部并发症 原因 护理 食管癌的术后并发症很多，其中肺部并发症是最常见也是有较高死亡率的并发症，我们通过分析以往食管癌术后肺部并发症的原因，对我院136例食管癌手术患者进行科学性、针对性的护理干预，从而减少肺部并发症的发生。 一.临床资料 2009、1--2010、1食管癌开胸手术患者136例，其中年龄：55-70岁；术前病史：吸烟史86例，慢性呼吸道疾病38例，心血管疾病45例；手术方式：左侧开胸弓下吻合32例，左侧开胸弓上吻合22例，左侧开胸颈部吻合48例，右侧三切口34例。 二.发生肺部并发症的原因 1、年龄原因：老年人心肺发生退行性变化，胸廓顺应性降低，粘膜萎缩等使呼吸功能减退，分泌物不易排出。 2、原有疾病：术前患者如合并C0PD致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染；合并心血管疾病，由于手术的打击，心肌的供血及外周组织的灌注减少，加重了对肺功能的损害，易引起肺部并发症。[1] 3、术前放疗：食管癌术前放疗患者，在放射治疗中部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤，造成肺间质水肿和炎细胞浸润。 4、麻醉影响：气管内插管刺激局部粘膜，副交感神经兴奋，呼吸道分泌物增加，术中吸痰不彻底， 麻醉剂和术后镇痛药的残余效应，使纤毛运动受抑制，呼吸中枢受抑制，造成限制性肺功能的变化，分泌物排出障碍。[2] 5、手术原因:手术当中，肺被牵拉压迫，刺激使交感神经兴奋，呼吸道分泌物增多；术后胃已向胸腔移位，限制肺的完全膨胀，使肺活量减少；术后胸腔内留置导管，胸腔积血积液可增加肺不张和肺部感染的机会。 6、疼痛：术后患者害怕疼痛，呼吸浅快，不能有效咳嗽和咳痰，造成痰液聚集于气管、支气管导致肺不张、肺部感染。 7、身体虚弱： 食管癌患者由于术前进食困难，常合并有营养不良、低蛋白血症。低蛋白血症易引起肺间质水肿，肺内分流增多，肺交换功能降低，导致低氧血症。术后身体虚弱，疲乏无力，使深呼吸咳嗽运动减少，造成气管、支气管分泌物潴留。 8、知识缺乏：有的患者术后惧怕早活动致切口裂开，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽；有的患者认为自己无咳嗽就是没痰，致咳嗽次数和强度不够，只在喉部象征性的咳嗽，既消耗体力，又不能及时清除呼吸道分泌物。 9、吸烟：由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。 10、术后环境：术后病房空气干燥，探视人员多，使肺部感染机会增加。 三.术前护理 1、心理护理：食管癌患者入院后，均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术等表现，担心手术是否成功及愈后，针对这些心理反应，护理人员应加强与患者和家属的沟通，给予患者心理上的支持，让患者主动配合治疗。 2、积极治疗并存病：伴有慢性气管炎、肺气肿、肺内感染的患者，遵医嘱应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰剂等药物，为预防术后并发症打下好基础。 3、加强营养：术前评估病人营养状况，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质。营养不良患者可静脉输入白蛋白等以增加机体抵抗力，增强病人抗感染的能力。 4、戒烟：对于吸烟者应劝其主动戒烟，耐心解释戒烟的重要性。戒烟应两 周以上。 5、口腔护理：口腔是呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入呼吸道。需及时治疗慢性感染及溃疡。嘱患者早晚刷牙，饭前饭后漱口，必要时用漱口液漱口。 6、呼吸功能锻炼：首先向病人讲清咳痰方法的重要性，指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。 四.术后护理 1、病情观察：患者术后返回监护室后，立即给以氧气吸入，心电监护。严密观察患者病情变化，密切观察呼吸、血氧饱和度、心律、血压、体温等变化；咳嗽、咳痰、出入量等情况，如有异常，及时报告医生处理。 2、体位： 2.1平卧位：患者麻醉未清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。 2.2半坐卧位：患者清醒后改为半坐卧位，头部和上半身抬高30-45℃ 使膈肌下降，减轻患者的疼痛， 2.3坐位：术后第一日，