阿托品复习进程.docx

硫酸阿托品 【药物名称】 中文通用名称：硫酸阿托品 英文通用名称： Atropine Sulfate 其它名称：阿托品硫酸盐、颠茄碱、 Atropin Sulfatis 、 Atropini Sulfatis 【临床应用】 用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状 （如尿频、尿急等 ） 疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效 较差。 用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦 房结功能低下而出现的室性异位节律。 改善微循环，用于抗休克治疗。 作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿 - 斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒。 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。 可减轻帕金森病患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多。 本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。 【药理】 药效学本药为抗M胆碱药，具有松弛内脏平滑肌的作用，能解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉 挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少，虽然可透 过胎盘屏障，但对胎儿无明显影响，也不抑制新生儿呼吸。这种作用与平滑肌的功能状态有关。治疗剂量时， 对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分 泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。随用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少， 瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低，胃液分泌抑制，中毒剂量则出现中枢症 状。 药动学 本药易透过生物膜，自胃肠道及其它粘膜吸收，也可经眼吸收，少量从皮肤吸收。口服单次剂 量， 1小时后达血药浓度峰值；注射用药作用出现较快，肌注 2mg， 1 5-20分钟后即达血药峰浓度。吸收后广泛分 布于全身组织， 血浆蛋白结合率为 50%。本药可透过血 -脑脊液屏障， 在0.5-1 小时内中枢神经系统达到较高浓度。 也能通过胎盘进入胎儿循环。 本药除对眼的作用持续 72小时外， 其它所有器官的作用维持约 4小时。部分在肝脏 代谢，约 80%经尿排出，其中约 1/3 为原形，其余为水解后与葡萄糖醛酸结合的代谢物。消除半衰期为 2-4小时。 各种分泌液及粪便中仅有少量排出。 【注意事项】 禁忌症 （1） 青光眼。 （2） 前列腺增生 （ 可引起排尿困难 ） 。 （3） 高热。 慎用 （1） 心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等。 （2） 反流 性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛 （因本药可使胃排空延迟，从而促成胃潴留， 并增加胃 -食管的反流 ）。（3） 溃疡性结肠炎 （ 本药用量大时，肠蠕动功能降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发 或加重中毒性巨结肠症 ）。（4）脑损害者（尤其是儿童） 。（5）腹泻患者。 （6）胃溃疡患者。 （7）孕妇及哺乳妇女。 药物对儿童的影响 婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感， 特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童， 反应更强。 环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察。 药物对老人的影响 老年人易发生抗M旦碱样不良反应，如排尿困难、 便秘、口干（特别是男性），也易诱 发青光眼，一旦发生应停药。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。 药物对妊娠的影响 孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，孕妇应权衡利弊后用药。 药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。 药物对检验值或诊断的影响 酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。 【不良反应】 本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其它的作用则成为不良反应。 常见的有：便秘、出汗减少 （排汗受阻可致高热 ）、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 （尤其 是老年患者有发生急性尿潴留的危险 ）、胃肠动力低下、胃 -食管反流。 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。 本药长期滴眼，可引起局部过敏反应 （药物接触性睑结膜炎 ）。 【药物相互作用】 ?药物-药物相互作用 与异烟肼合用，本药的抗胆碱作用增强。 与盐酸哌替啶合用有协同解痉和止痛作用。 奎尼丁与本药合用时抗胆碱作用相加，故可增强本药对迷走神经的抑制作用。 本药可增加地高辛的吸收 （因本药可使胃肠排空时间延长，从而导致地高辛的吸收更完全 ）。 与维生素B2合用，可使维生素B2的吸收增加（因为抗胆碱药抑制胃肠蠕动， 使维生素B2在吸收部位的滞留 时间延长，吸收增加 ） 。 本药抑制胃肠蠕动可增加镁离子吸收，故本药中毒时忌用硫酸镁导泻。 胆碱酯酶复活剂 （ 碘解磷定、氯解磷定等 ） 与本药有互补作用，合用时可减少本药用量和不良反应，提高 治疗有机磷中毒的疗效。 抗组胺药可增强本药