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主动脉球囊反搏护理 精品资料 主动脉内球囊反搏（ IABP ）的护理 主动脉内球囊反搏（ IABP ）是通过在动脉系统内置入一根末端有球囊的导 管至胸降主动脉内左锁骨下动脉端 1～2cm，导管的另一端连接反搏机器。 IABP 与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化 — 即主动脉舒张 期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌 耗氧量。 （一）原理： 心脏舒张期开始即主动脉瓣关闭时，球囊迅速充气，使近心端的舒张压升 高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。 在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间，球囊迅速排气，主动脉压力下降， 心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏做功减少，心肌耗氧量降低，心输 出量增加。 （二）适应证： 1．术前低心排； 2．心脏手术后脱离体外循环机困难，应用大量正性肌力药物血压仍不稳 定； 3．围术期心梗伴低心排； 4．CABG 术后顽固的室性心律失常； 5．急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全。 6．内科治疗不稳定型心绞痛 7．心肌缺血致室性心律紊乱 8．进展性心梗 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 9．人工心脏过渡治疗 （三）禁忌证： 1．较重的主动脉瓣关闭不全； 2．主动脉夹层动脉瘤或胸降主动脉瘤； 3．脑出血或不可逆的脑损伤； 4．慢性心脏疾病晚期； 5．心脏外科手术畸形矫治不满意； 6．有转移的肿瘤； 7．严重的凝血机制障碍。 （四）并发症： 1．下肢缺血； 2．穿刺部位渗血； 3．血小板减少； 4．球囊导管不动导致血栓的形成 5．求囊破裂； 6．感染； 7．主动脉撕裂 （五） IABP 护理： 1．选择一个有 “R”波较清晰的 ECG 导联，避免电极脱落或接触不良。 2．监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱 以免影响球囊反搏效果。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 3 精品资料 3．掌握触发方式：大多情况下均以 ECG 触发；因各种原因引起 ECG 不能 有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触 发。 4．注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用 3ml 左右的肝素盐 水定时冲洗中央腔，避免堵塞。 5．严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因： ①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； ②导管位置不佳； ③气囊漏气； ④导管打折或衔接处松脱； ⑤气源不足 ⑥ECG 触发时电极脱落或接触不良。 6．仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善：皮肤、面色见红润， 鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有 力：舒张压及收缩压回升。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量 减少。及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性极小（多 巴胺用量＜ 5μɡ/㎏ /min），血压稳定（收缩压＞ 90 ㎜ Hg），心脏指数＞ 2.5L/min/m 2 ，排尿＞ 1ml/ ㎏/h。 7．心肺功能不全的预防： （1）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血 压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 4 精品资料 （2） 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保 持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。 8． 加强基础护理： ①应用呼吸机辅助＞ 2 天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗及口腔清洁 2 次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清洗、消毒，如有条件可以用一次性 呼吸机管道。全套呼吸机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。 ②循环稳定的病人应 2 小时翻身及拍背一次。预防肺水肿、肺炎等肺 部并发症。 ③预防褥疮的发生。要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身， 并用 50%酒精按摩受压部位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适 的体位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便后用温水擦洗， 并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫伤皮肤。 ④各肢体每 4 小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。防止关 节强直，促进血液循环。 9． 营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不 可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需 更换一次。 （六）并发症的预防与护理： 1．下肢缺血。 原因： IABP 导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行 CABG 术后，取大 隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧； IABP 病人抗凝不当或使用的 IABP 导管留 置时间过长。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 5 精品资料 预防： ①严密观察置 IABP 导管侧的足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤的颜色、 温度及感觉等