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普通高等学校毕业生登记表
(格式样表)
学 校:西南大学
专 业:学前教育
学 号: 1420010113×××
姓 名:罗 ××
填表日期: 2016 年 10 月10 日
中华人民共和国教育部制订
填 表 说 明
1.毕业生要实事求是地填写本表,填写时一律用钢
笔或毛笔,字迹要清楚。
2.表内所列项目,要全部填写,不留空白,如有情
况不明无法填写时,应写“不清” 、“不详”及其原因,如
无该项情况,亦应写“无” 。
3.“本人学历及社会经历”自入小学时起,依时间顺
序详细填写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也
要填入,并加说明。
4.“家庭主要成员”是指直系亲属(父母和爱人、子
女)。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的
亲友。
5.“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强
弱状况。
6.贴近期一寸正面半身免冠照片。
7.如有其它问题,需要说明时,可另纸附上。
姓
名
罗××
性
别
女
曾 用 名
无
出
生
1992年×月×
年 月 日
日
学
号
1420010113001
所属学习中
西南大学直属
心(函授站)
学习中心
(
贴
照
片
处
)
家庭出身
籍 贯
现 在 家 庭
住 址
是 否 华 侨
侨 居 何 处
何时何地何人介绍参加共产党、共青团婚否?对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职
(可不填)
四川省××县 民 族
重庆市××区××路×号×单元
否
本人身体
健康情况
已婚,张××,党员,××单位,教师。
汉
健康
家庭经济情
况及主要 不详经济来源
何时何地因
何原因受过
2003 年获××单位教学二等奖
何种奖励或
处 分
1
本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起 在何地、何校(或单位) 证 明 人
至何年何月止 学习(或任何职) 现在何处
1998 年×月× ××小学学习 张××
-2004 年×月
×日
2004 年×月× ××中学校学习 张××
-2007 年×月×日
2007 年×月× ××中学校学习 王××
日 -2010 年×月
×日
2010 年×月× ××幼儿园工作 李××
日- 至今
(需填写从小学学习至现在的情况)
2
父亲:×××,父女关系,××岁,党员,××学校任教
母亲:×××,母女关系,××岁,党员,××单位职员
家庭主要成员
和主要社会关
系,他们的姓
名、年龄、在
何 地、 何单
位、任何职、
政治面貌,现
在 与本 人的
关 系 如 何
家庭主要成员
无
和主要社会关
系中有无需要
说 明的 问题
3
毕
业
实
习
单
位
和
×××机关幼儿园
班主任工作和教学工作
主
要
内
容
毕
业
论
文
题
目
或
教师和幼儿的课堂互动探讨
毕
业
设
计
有 何 特 长 唱歌、跳舞
懂 何种 外语
英语 三级
程 度 如 何
本 人 工 作
(可不填)
志 愿
学
校
对
其
就
业
去
向
不承诺就业去向
的
意
见
4
自我鉴定: ( 必填 ) 鉴定是毕业生档案中的重要材料,要求认真做好。
毕业生自我鉴定是毕业生对自己在校期间的政治思想,道德品行、专业学习、
课外活动、社会实践等方面,全面如实的自我总结。
本人签名: 罗××
2016 年10 月10日
5
(根据学生的自我鉴定以及就读期间的表现, 有针对性地在 “班
级鉴定”栏写出评语,但不能填写为“同意本人鉴定” “同意
班
毕业”等字样,也不能对所有学生作完全一样的评语。 )
级
鉴
定
班主任(辅导员)签名:王××
2016 年 10
月15 日
学
习
(可单独写出鉴定意见,也可签署“同意班级鉴定”
)
中
心
︵
函
授
站
学习中心(函授站)领导签名:李××
(公章)
︶
意
2016
年
10 月20
日
见
学
校
意
公
章
见
年
月
日
6
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