肺 炎精品医学课件.ppt

肺 炎pneumonia 西京医院内科教研室 史皆然 流行病学 欧美资料：CAP：12/1000人 HAP：5～10/1000住院患者 WHO资料：肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位 课程安排 肺炎总论 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 肺炎各论 学习要求 肺炎学习并不难 诊断治疗是重点 分 类 经验治疗 男性， 70岁，发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健，三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药，无效。 查体：T 38.5℃，急性热病容，血压正常、呼吸略快，右中下肺前胸部语颤增强，叩诊实音，可闻及管性呼吸音，吸气相有中等湿罗音。心率90次/分，律齐、无杂音，其余体征阴性。 检查：血常规：WBC 12600/uL，N 0.89 Hb 85g/L 男性， 70岁，发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健，三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药，无效。 查体：T 38.5℃，急性热病容，血压正常、呼吸略快，右中下肺前胸部语颤增强，叩诊实音，可闻及管性呼吸音，吸气相有中等湿罗音。心率90次/分，律齐、无杂音，其余体征阴性。 检查：血常规：WBC 12600/uL，N 0.89 Hb85g/L 影像学改变 肺炎球菌肺炎 有人说：肺炎这部分内容太庞杂，难于理解、难于记忆。但我认为并非如此，只要抓住诊断治疗这两块重点内容：，其余大部分内容就是复习以前所学 根据大纲要求，在4个学时的时间里，我们首先学习肺炎总论、然后介绍社区和医院获得性肺炎的诊断和治疗，最后介绍一下各典型病原体所致肺炎的特点。 首先复习一下肺部的解剖：在临床上，想要了解肺部的情况，胸片最常见。这是一张正常的胸片，但仍然不太好区分气管支气管和肺组织，我们用一张模式图代表，通过气管和各级支气管形成的支气管树，肺泡与外界相通，如果再放大来看，随着分级变化，支气管越来越细，我们再把终末细支气管远端的部分放大，那么其后的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡就是进行气体交换的部分，今天我们所要学习肺炎就是发生在这些部分的炎症。 由于肺脏是通过上呼吸道和各级支气管与外界相通，因此，外界的致病因素如各种微生物、理化因子、过敏原等会随着呼吸通过各级支气管进入终末细支气管远端的组织，在一定条件下引发肺组织的炎症，包括呼吸性细支气管及其远端的肺泡管、肺泡囊、肺泡以及肺泡间隔发生炎症，这就是肺炎。 为了便于理解，人们采取了许多方法进行分类，可以根据发生的解剖部位，划分为大叶、小叶、间质性；也可以按照发生发展的过程分为急性、慢性、亚急性；也有人喜欢根据感染的病原分为细菌、病毒、真菌，甚至具体的某种细菌所引起的肺炎；近些年又提出一种按照发生地点来划分的方法，可以分为社区、医院、护理院。显然这些不同角度的分类都有一定的意义，但彼此有交叉所以混乱，在临床上通常会关注按照病原或发生地点来分，因为，这两种分类方法能够更好地指导临床治疗，特别是抗生素的选择。这在以后会重点讲述。 全面认识一个疾病的特点不外乎从病史、症状、体征和辅助检查四个方面入手，肺炎也不例外。对于肺炎患者的病史，我们归纳为5个 W。 即： 肺炎的另一个临床特点是其所具有的症状， 肺炎的症状可以分为肺部、肺外。肺外包括：甚至有些下叶的肺炎患者主要的症状是腹痛。这不由得让我想起十多年前的一个病例。之所以到现在还记得是因为教训太深刻了：一个不到30岁的男性，因腹痛、发热来院，在急诊做了血尿粪常规检查和腹部B超后，发现有胆囊结石，被诊断为结石性胆囊炎，主管的年轻医生很高兴，终于有机会一展手艺了，于是很快进行了手术，手术很顺利，但术后3小时患者高热，寒战、呼吸窘迫，急拍胸片，右肺大片实变影，血气出现严重的低氧血症，很快血压也不好了，于是请呼吸科会诊，转至重症监护病房，按照休克性肺炎积极抢救，终于转危为安。回顾发病之初，这个病人的诊断是否属于误诊？腹痛的真正原因是什么? 肺部包括： 认识一个疾病不能只注意局部症状，还应该重视全身症状，但不要被全身症状所蒙蔽。 在体征方面，肺炎也有其独特的特点，大家在刚刚结束的物理诊断都已经学过，我们来复习一下，看看那位同学能说说。 我们不能只把眼光盯在肺部，一个肺炎患者其全身也会有一定的表现，尽管有些不够特异，如发热，但不能忽略。甚至是诊断的重要依据之一。还有哪些全身表现？心率增快、紫绀、口周疱疹；严重时的系列表现：如休克、神经系统改变等 对于肺部，我们在注意到单纯肺炎的典型体征外，还要考虑到特殊情况，比如合并胸腔积液时，比如一个慢性阻塞性肺病患者合并的肺炎，当然肺炎的范围也会影响体征的明显与否。 另一个重要的临床特点就是辅助检查的发现：除了血液细胞和生