春季高考妇产护理第十五章.pptxVIP

第十五章女性生殖内分泌疾病护理目录第一节功能失调性子宫出血（理解）概念：由于 生殖内分泌轴 功能紊乱引起的 异常子宫出血，即为 功能失调性子宫出血简称功血排卵性复习知识点：1、内分泌轴--HPO：2、子宫出血：无排卵性通过下丘脑-垂体-卵巢轴 （HPO） 调节下丘脑：促性腺激素释放激素垂体性调节：促卵泡素、促黄体生成素 子宫内膜的周期性变化月经期：月经周期的第1～4日 变性坏死的内膜与血液相混而排出增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用　分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下与卵巢周期卵泡发育期对应与卵巢周期黄体期相对应无排卵性功血A青春期下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能不全85%B围绝经期卵巢功能衰退卵泡发育退行性变C生育期因内外环境改变暂时性无排卵多发生于生育期排卵性功血A黄体功能不足卵泡期 卵泡刺激素缺乏 卵泡发育迟缓 雌激素减少 黄体生成素 峰值低 黄体发育不足B子宫内膜不规则脱落黄体萎缩过程延长C月经过多：血管舒缩因子分泌失调D围排卵期出血：排卵前后与激素水平波动有关阴道规律性流血 出血期≤ 7日 多为1-3 日 量少临床表现 月经紊乱正常月经表现为规律性和自限性无排卵性子宫不规则出血月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定 1、月经过多：周期规则、经期正常但经量 80ml 2、黄体功能异常： 不足：月经周期缩短、月经频发（周期21天） 萎缩不及时：子宫内膜不规则脱落 周期正常 但经期延长（9-10） 月经量较多排卵性辅助检查2、基础体温双相型1、黄体功能不足者高温相11天2、子宫内膜不规则剥落：高温相下降缓慢单相型提示无排卵3、 B超检查：了解子宫内膜厚度及确定生殖器官有无器质性病变4、宫腔镜检查：直接观察子宫内膜，在可视下取检病变区活检5、激素测定6、尿妊娠试验、血常规、凝血功能检查治疗要点： 青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵为原则绝经期过渡期：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌病为原则原则：无排卵性1、止血：大出血病人使用性激素治疗8h内见效24-48h出血基本停止1）性激素止血2）刮宫术3）辅助治疗2、调整周期：连续3个周期1）雌孕激素序贯法2）雌孕激素联合法3）孕激素后半周期疗法3、促排卵4、手术治疗治疗：性激素止血雌激素用药孕激素用药雌孕联合用药促使子宫内膜生长短期内修复创面而止血主要用于青春期功血使处于增生期的子宫内膜转变为分泌期停药后内膜脱落出血撤药性出血即“药物性刮宫”适于体内有一定雌激素水平止血效果优于单一药物刮宫术目的适用迅速止血了解子宫内膜病理绝经过渡期病程较长的生育期青春期/ 未婚女性仅在药物治疗无效和怀疑有子宫内膜癌变者辅助治疗1、一般止血药2、使用雄性激素3、补充凝血因子和输血4、出血时间长抵抗力差合并感染时使用抗生素调整月经周期雌孕激素联合法孕联激素后半周雌孕激素序贯法即人工周期（模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化）适用：青春期或生育期雌性激素水平较低方法：月经来潮第5日起服用雌激素药物 连服21日 服药第11日起加服孕激素 连服10日 连用药物3个周期病人自发排卵 适用：绝经过渡期 生育期雌激素水平较高者方法：口服避孕药，撤药性出血第5日起每日1片连服21日；停药1周再服用下一个周期的药，连续3个周期为一个疗程治疗要点： 1、月经过多：止血药2、黄体功能不足：1）黄体功能补充法2）黄体功能刺激疗法3）促进卵泡发育4）促进月经中期LH峰形成3、子宫内膜不规则脱落：孕激素、hCG排卵性治疗：护理措施用药 护理1、严格遵守医嘱正确使用性激素不得随意停服和漏服2、药物减量必须按规定在止血后开始每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3直至维持量3、治疗期间如有不规则流血及时就诊一般护理其他病情观察心理护理健康指导保证充足睡眠营养均衡进食含铁性高的食物