医疗质量持续改进中地运用案例分析.pdfVIP

质量管理与持续改进典型案例报告 案例 ： 终末病历中患者年龄记录多处不一致。 一、发现问题 终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致” 上报 医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医 疗安全不良事件” 上报 医疗质量与安全持续改进委员会 二、 P1: 分析影响因素及主要因素 患方因素 入院时未 提供外院 存在“阴、阳” 身份证与 带有效证件 检查单错误 两个岁数 实际年龄不符 原因病历中出现年龄多处错误 医院因素 医师马虎大意 科室质控 科主任审核 制度制定 检验科与 责任心不强 未尽到责任 出科病历不严 存在缺陷 科室未联网 P2: 制定整改措施 1. 患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实 年龄。 2. 制定关于“外院检查单错误管理办法规定”。 3. 将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报， 要求分析原因， 提 出改进措施。 4. 加强医院信息化建设， 尽快实现辅助科室与临床科室联网， 避免因临 床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄。 5. 向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示。 D ：实施 1. 医务科制作 《医疗质量与安全持续改进委员会简报》 下发各科室进行 通报。插图片 2. 医务科制定 《外院检查单错误管理办法规定》 报医疗技术管理委员会 审核通过后，下发各科室。插图片 3. 医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通告》。插图片 4. 院周会分管副院长安排信息科联系软件公司进行临床科室与辅助科 室联网。 C: 检查 实施了相关措施后，科室 QQC(质量小组 ) 及医务科对计划落实情况采用 不定期抽查方式进行检查。 检查内容： -- 环节质量 每位医师是否严格执行整改措施 -- 终末质量 终末病历评审组审核病历 做好相关记录将查出问题反馈给科室，科室进行原因分析并提出整改措 施。医务科评价，检查进入第二个循环。 A: 评价结果 1. 检验报告单未再出现年龄错误事件发生。 2. 临床医师大部分书写病历未再出现年龄错误， 有部分医师少数病历中 仍有记错年龄情况出现。 3. 影像科及综检科仍未与医师工作站联网。 下一个 PDCA循环： 对于“年龄记录错误”再次分析、制定整改措施、 实施、检查、评价。