护理质量持续改进实用表.docVIP

. . .. . . 年 XXX 月全院护理质量汇总分析及持续改进 等级医院评审即将来临 ，经护理质量管理委员会讨论对 XXX 月份质量检查工作进行了具体安排部署 ：第一周组织各科护士长开 会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一 ，护士长负责传达到科室 ，并积极落实 。 第二周护理部成员分别督导检查各科室 “二甲 ”台 账准备 ，发现问题及时整改 。第三周针对各科护理目标管理 、护士分层级管理 、护士排班及科室需协调解决的问题 ，对全院进行了检查 。 又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实 、护理文书书写质量 、病房管理及消毒隔离质量 、急救药品和普通药品管理质 量、特一级护理管理质量 、健康教育 、基础护理 、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查 ，护理部承包科室参加护理单元床头交接 班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下 ： 检查项目 检查结果 亮点 存在主要问题 原因分析及整改 成效 科 室 护 理 抽 查 了 各 临 床 科 1、交接班规范 。 1 、质控记录不全 。 1 、部分科室没有落实质控小组质 1 、落 实护 理 质 控 小 组 管 理 （ 护 室 的 护 理 质 量 管 2、分工明确 ，病人满意度 2 、未开展疑难病例讨论 。 控并记录 。 成员的职责 ，按照计划 士 长 目 标 理 高。 3 、未开展会会诊 。 2 、护士长对疑难病例概念模糊 ， 去落实工作 。 管理） 3、病区整洁安静 ，陪客控 4 、护士长手册质量分析没有内涵 。 不知道哪些疾病应该进行讨论和会 2 、科 室可 对 跨 科 的 不 制好 。 5 、特色服务没有体现 。 诊， 年轻护士长认为只有危重病人 能解决的护理问题及病 4、二甲台帐整理有序较齐 6 、排班不合理 。 才能够讨论 ，科室如果没有危重病 情复杂的都可以提出讨 专业 word 可编辑 . . .. . . 全。 优质护理服务宣传显 7 、查对制度落实不规范 。 人就不用讨论和会诊的思想 。 论和会诊 ，不一定非要 特色 。 8 、护理文书的书写问题较多 。 3 、护士长的监管力度不够 ， 分析 是危重症患者 。 9 、业绩与护士长手册中的分数不符。 质量时没有学会如何分析 。 3 、护 士长 要 学 会 用 数 4 、优质护理服务的重要性没有意 字分析 ，去体现成效 。 识到 。 4 、强 调优 质 护 理 服 务 5 、护士操作培训抓的不够严谨 ， 为 二 甲 评 审 的 核 心 条 习惯了陈旧的工作方式 。 款，要求落实各项基础 6 、护士对业绩分的计算内涵尚未 护理服务项目和专科护 彻底掌握 。 理服务项目并开展特色 7 、部分科室护士不够 ，只能 1 个班 服务势在必行 。 次 1 个人 。 5 、护士长每日跟踪 2-3 新护士长对护理工作的重点检查项 名护士查对流程是否合 目没有做到心中有数 。 理。 6 、向 上级 医 院 学 习 和 专业 word 可编辑 . . .. . . 观摩 ，掌握具体操作方 法。 7 、科 室要 护 理 按 排 人 力资源 ，合理排班 ，适 当调整排班模式 。 护士长针对科室的护理 现状计划护理工作的重 点，做到心中有数 。 病 区 护 理 .本月共对全院 14 1 、 妇 科 ， 病 房 比 较 整 1 病房管理 .：氧气管道管理不到位 ，物品乱 1 、各科病人多 ，工作量大 ， 年轻 个 护 理 单 元 住 院 管理 洁，物品摆放序 ，床单位 放，床头卡不规范 ，床单位不洁 。 护士多 ，只应付当班工作 ，不注意 经过夜查房时督导 、检 病人共 70 间病房 的 病 区 护 理 安 整洁 ，排班较合理 。 2.工作程序 ：护理人员核心制度掌握程度不 细节管理 ，再则护士长不重视 ，交 查，已经落实 。 全 。 无 不 合 格 科 2、中医科 ，护理人员相关 够 ，护理人员排班未提现二三线 ，护理人 给质控小组的护士 ，对患者危险评 室 ， 合 格 率 制度掌握较好 。 员绩效考核方法未掌握 。 估未审核 ，或者是护士长未进行督 100% ， 平 均 分 3，内分泌科 ，跌倒坠床 ， 3.病区安全管理 ：交接班不规范 ，护理人员 导。 科室每天利用 1 小时时 95 分 .提问 22 名护 专业 word 可编辑 . . .. . . 理 人 员 护 理 安 全 危急值报告制度及流程掌握不全。 2 、护士长对年轻护士相关制度流 压疮评估 ，做得较好 。 相 关 制 度 ， 流 程 4 . 人员管理 ；护理人员上班时间接电话 ， 程等内容培训不到位 ，不理解其内 内容 ，其中 8 名回