执业药师考试药学临床药物治疗学复习讲义(第五章).pdfVIP

临床药物治疗学 是 2015 执业药师 考试的重点内容 ,为了方便 2015 执业药师 考试考生复习备考，医学 教育网特此为大家整理了 2015 执业药师考试药学临床药物治疗学复习讲义，供广大考生复习备考。 第五章内脏系统药物药理 从这方面看， CHF比某些恶性肿瘤更为凶险。病情严重者 ( 纽约心脏病协会 NYHAⅣ，即 WHO分级标准 Ⅳ ) ，1 年内病死率高达 50%以上，病死者一半是心律失常所致猝死，另一半死于进行性泵功能衰竭。治疗 CHF的费用也很客观，美国 CHF患者每年耗费达 380 亿美圆。 CHF病理生理改变： 1) 血液动力学异常：主要表现为动脉系统血液灌流不足，静脉系统淤血 ; 多项血流动力学参数都有改 变，如：心输出量 (CO)、射血分数 (ejection refaction,EF) 心脏指数 (CI) 、左室内压最大上升速度 (dp/at ) 降低、左室舒张末压 (LVEDP) 、右室舒张末压 (RVEDP) 和右房压 (RAP) 升高 ; 2) 神经内分泌激活：交感神经系统、 RAS、血管加压素 (VP) ↑，导致小血管痉挛，外周阻力增加，心 率增加，血液和局部组织中 ATⅡ水平升高也引起小动脉痉挛，醛固酮升高， 不仅加重血液动力学紊乱，还直接损害心脏，加剧 CHF恶化，形成恶性循环 ; 3) 心肌受损，心室重构：心肌受损，心肌负荷过重，使室壁应力增加，导致心室扩大， 心肌肥厚，以代偿维持心室功能，但肥大的心肌细胞处于缺血和能量饥饿状态，致使心肌死亡和纤维 化。 剩下的寸活心肌， 负荷进一步加重并伴进行性纤维化， 如此恶性循环， 至不可逆心肌损害的终末阶段。 根据患者临床表现，可分为： 1) 左心功能不全：主要表现为肺循环淤血和心排除量降低综合征。 2) 右心功能不全：主要表现为体循环过度充盈，静脉压离增高，各脏器淤血、水肿， 产生体循环淤血综合征。右心功能不全多继发于左心功能不全。 3) 全心功能不全：又称双侧心功能不全，临床上最常见。《实用内科治疗学》 P978 治疗方法： 心功能不全的治疗目的：纠正血流动力学异常，缓解症状 ; 提高运动耐量，改善生活质量 ; 防止心肌损 害进一步加重，阻止、延缓或逆转心肌或血管重构 ; 延长患者寿命，降低病死率。 心功能不全治疗原则：去除心功能不全发生发展的始动机制，预防和治疗原发病 ; 稳定心功能不全的 适应或代偿机制，避免发展到失代偿阶段 ; 缓解心功能异常。 1) 一般治疗：消除病因和诱发因素，如：控制高血压，改善心肌缺血，心律失常，治疗甲亢等 ; 休息 ; 控制钠盐食入。 2) 手术和介入疗法：矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病变修补、冠脉搭桥、支架等。 3) 心理治疗： 4) 药物治疗：药物治疗 CHF历史悠久。 公元前 16 世纪，在埃及草纸文中就记载海葱利尿作用 ; 公元前 4 世纪希腊人发现海葱 ( 地中海洋葱 ) 的提取物能促进利尿 ; 此后近 2000 年欧洲人用洋地黄叶 内服利尿 ; 公元 1785 年英国医师 W.Withering 首次报道了洋地黄有利尿作用并间接提及洋地黄对心脏的作用， 但并未将消除水肿与心脏作用联系起来 ; 19 世纪洋地黄曾被用于治疗多种疾病，如发热、炎症等， 19 世纪最重要的工作是从洋地黄中提取了 混合苷及纯苷 ;20 世纪 20 年代发展为治疗 CHF的主要药物 ; 我国东汉末年著名医学家张仲景所著 《金匮要略方论》中记载的用华东葶苈子加大枣的“泻肺汤” 治疗 “肺壅喘急不得卧”、“面目浮肿”这些症状都符合