【内科讨论课题】_ppt2班B组心血管病例2.pptVIP

心血管病例讨论（二） 病史： 患者，男，68岁 主诉：因反复胸闷不适3年，加剧伴呕吐，大汗2小时 病史： 现病史：患者于3年前起反复出现胸骨后闷压不适，多为劳累或情绪激动而诱发，不向它处放射，经休息5分钟内可自行缓解，每月约发作2~3次，不规则服用消心痛，心痛定等，症状控制欠佳，5月19日17时许，患者于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的闷痛，放射至左肩及左上肢内侧，伴窒息感，呕吐三次，为胃内容物，量约200ml/次，大汗淋漓，稍气促，面色发青，四肢湿冷，心悸，乏力，尿少，无晕厥及昏迷。无咳嗽及咳粉红泡沫痰，经急诊予吸氧及肌注度冷丁处理后收入院，起病以来，无发热，精神较差，大便正常。 病史： 既往史：有高血压病史5年，血压波动于160~180/100 mmHg，伴头痛，头晕反复发作,未作系统治疗，否认糖尿病史，无夜间气促及下肢浮肿史，吸烟30年，20支/日，无饮酒嗜好. 体格检查： 1、T：37.8℃，P：104次/分，R：30次/分，BP：70/50mmHg 2、急性痛苦面容，口唇发绀，四肢湿冷，强迫端坐体位 3、颈静脉稍充盈，肝颈征(-)，颈软 4、双下肺可闻及少量细湿啰音，心界向左下扩大，心率104次/分，律齐，第一心音低钝 实验及辅助检查： 血常规：WBC：10 X 10^10 /L N：81% Hb：160g/L 心电图：Ⅱ，Ⅲ，avF 导联ST段明显弓背向上抬高 直立的T波融合伴病理Q波 初步诊断： 1.冠心病 急性下壁ST段抬高性心肌梗死 killip Ⅱ级 2.高血压病（2级，中危） 诊断依据： 1危险因素 2临床表现（可靠的临床表现，有意义的阳性体征） 3有意义的缓解方式，诊疗经过 4有意义的辅助检查 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 1，危险因素： 既往史： 1，有高血压病史5年，血压波动于160~180/100 mmHg 伴头痛，头晕反复发作 2，吸烟30年，20支/日 2，临床表现： 先兆：3年前起反复出现胸骨后闷压不适 胸痛：胸骨后持续剧烈的闷痛 放射至左肩及左上肢内侧，伴窒息感 胃肠症状：呕吐三次，为胃内容物，量约200ml/次 全身症状：大汗淋漓，稍气促，面色发青，四肢湿冷 心悸，乏力，尿少 T：37.8℃（轻度发热） P：104次/分（稍气促） 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 2，临床表现：（有意义的阳性体征） 低血压：BP：70/50mmHg； 急性左心衰竭：急性痛苦面容，口唇发绀，四肢湿冷 强迫端坐体位， R：30次/分 颈静脉稍充盈 双下肺可闻及少量细湿啰音 心界向左下扩大 心率104次/分，律齐 第一心音低钝 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 3，有意义的缓解方式，诊疗经过 3年前起反复出现的胸骨后闷压不适，经休息5分钟内可自行缓解，不规则服用消心痛，心痛定等，症状控制欠佳 经急诊予吸氧及肌注度冷丁处理后收入院，起病以来，无发热，精神较差，大便正常 4，有意义的辅助检查 血常规： 白细胞WBC：10 X 10^10 /L ↑ 正常（4~10） X 10^9 /L 中性粒细胞N：81% ↑ 正常55~75% 意义：提示急性心肌梗死 血红蛋白Hb：160g/L↑ 正常110~150 g/L 意义：提示严重的心脏疾患 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 4，有意义的辅助检查 心电图：Ⅱ，Ⅲ，avF 导联ST段明显弓背向上抬高与直立的T波融合伴病理Q波 病理Q波：时间=0.03s，振幅=1/4R，或呈QS波 梗死的心肌直径2~3cm或厚度5cm 急性下壁ST段抬高性心肌梗死的诊断依据： 鉴别诊断： 1心绞痛