【内科学习】_Cirrhosis of liver-肝硬化（中文）.pptVIP

?门静脉血栓形成或海绵样变 门脉血流瘀滞 门脉主干、肠系膜上、下静脉或脾静脉可形成血栓 肠管淤血，小肠坏死、腹膜炎、休克及死亡。 急性完全阻塞可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增多。 门静脉海绵样变：肝门部或肝内门脉分支部分或完全慢性阻塞后，在门静脉周围形成细小迂曲的血管，即门脉血管瘤。 实验室检查 血常规：贫血、或白细胞、血小板降低 尿常规：胆红素、尿胆原（+） 肝功能：多项指标异常 -- 肝细胞破坏：ALT, AST, AKP -- 胆红素代谢异常：血清胆红素升高 --蛋白合成：Pre-Alb, Alb, PT -- 纤维组织：III型胶原肽 透明质酸 --凝血：PT、APTT延长 免疫功能检查 -- T细胞功能低下：CD3、CD4、CD8 -- 体液免疫异常：IgG, A, M升高 -- 非特异性自身抗体：线粒体、平滑肌抗体 -- 血清病毒标志物：HBV, HCV, HDV等 -- 肿瘤标志物：AFP 腹水检查：淡黄色，漏出液，略清； 渗出液时考虑感染、细菌性腹膜炎、肿 瘤 超声波与腹部CT检查：对诊断有特异价值 食管吞钡X线检查：对明确食管胃底静脉曲 张有较高价值，串珠状充盈缺损 内镜检查：对明确静脉曲张和程度等的阳性 率高于X线；出血时可明确出血的性质、部 位，可行内镜下止血治疗 放射性核素检查：无特别意义 食管吞钡X线检查 腹部CT检查 肝穿刺活检：确诊性检查，有创伤，不 作为常规开展 腹腔镜检查：可观察肝组织表面、边缘、 色泽、外形；必要时可行活检 脂肪肝 丙型肝炎的肝硬化 乙型肝炎的肝硬化 ＮＡＳＨ的肝硬化　 肝左葉 肝右葉 * 肝硬化(Cirrhosis of liver) 瑞金医院消化内科 肝硬化(Cirrhosis of liver) 定义病因：一种或多种病因、长期、反复特征：慢性、进行性、弥漫性肝病病理：肝脏弥漫性纤维化、再生结节形成、 假小叶形成临床：肝功能减退、门脉高压症、多种 并发症预后：甚差 正常肝脏 腹腔镜表现 乙型肝炎的肝硬化 流行病学 全世界范围内平均发病率100/10万 中国的统计数据不全，发病率22万/年 乙型肝炎总感染率约为总人口的10% 发病年龄为青壮年（35-50岁） 男女之比：4-8/1 病因和分类 病因 病毒性肝炎：乙型、丙型、乙+丙、乙+丁， 占60~80% 酒精性：乙醇 ≥ 80g/d, ≥ 10年，占15% 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肥胖 胆汁淤积：原发/继发性 、高浓度胆酸/胆红素 损伤肝细胞 寄生虫感染：窦前性门脉高压，以纤维素增生 为主 循环障碍：肝静脉---心脏回流受阻（充血性心衰、缩窄性心包炎、Buddi-Chiari Syndrome) 工业毒物或药物：CCl4, P, As, 药物 遗传代谢性疾病：铁、铜、 α1-胰蛋白酶缺乏症等 免疫疾病：自身免疫性肝炎、风湿性免 疫性疾病 营养障碍 隐源性：无法明确病因（5~10%） 发病机制 肝脏病理 * 肝细胞广泛变性、坏死、纤维支架塌陷 * 不规则结节状肝细胞团（再生结节） *大量纤维组织增生，包绕再生结节/重新分割 残留肝小叶（假小叶形成） * 肝内血管结构紊乱，正常结构消失—门脉高 压、肝细胞营养障碍 肝星状细胞 ECM（细胞外间质） 损伤因子 转化生长因子TGF-β1 血小板衍生生长因子PDGF 肝硬化的病理过程 病理 病理分类 类型 直径(mm) 间隔、小叶形态 对应疾病 小结节性 ≤3 细、一致 门脉性肝硬化 大结节性 3 粗、不均 坏死后性肝硬化 混合性 5-30 大小不均 门脉性肝硬化 非结节性