肺栓塞应急预案.doc讲课讲稿.docxVIP

精品文档 2016-07-25地点：抢救室 培训方式 培训人 赵雅菲 记录人 参加人员 责任护士、值班医生 培训内容 肺栓塞应急预案及处理流程 培训目标 做好护理人员的培训及演练，做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命 安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。 肺栓塞患者的急救处理 [流程 ] 发现患者病情变化 → 吸氧 → 通知医生 → 建立静脉通路 →心电练 监护 →观察生命体征及病情 →告知家属 →记录抢救过程 [（ 1）患者入院时情况： 患者：王小二 男 58 岁 退休工人 汉族 已婚 体重 60Kg。 景 主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤， 伤后立即出 及 现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院 120 急诊入院，急诊行左膝 及左侧胫腓骨 X 线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小 记 腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。 既往史：有高血压病史 10 年余，口服“硝苯地平缓释片”控 录 制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染 病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟 30 余年， 20 支/ 日。 体格检查：T：36.8 ℃ ,P:98 次 / 分，R：22 次 / 分 ,Bp:155/95mmHg。 神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片 淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背 动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 辅助检查：左膝及左侧胫腓骨 X 线示：左侧胫骨平台粉碎性骨 折。 诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况 ：患者今日入院第二天，早晨 8:25 在家属及管床护 士（ A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕 厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为： 下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 立即进入初步抢救 ： （1）、处置流程 ： ①护士（ A、 B、 C）协助患者取平卧位。 ②管床医生下达抢救医嘱： （护士 A）立即连接心电监护，持 续心电监护，监测 BP，P,R， SpQ2等。心电图监护此时提示： 精品文档 BP65/34mmHg，P0 次/ 分， R0次 / 分， SpQ262%。并立即连接吸氧导 管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓 精品文档 4-6L/min 。同时嘱 护士（ C）给予开通三组静脉通道。③值班医生 立即给患者做体格检查示： 患者意识丧失， 呼之不 应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率 0 次/ 分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 ④即可行心肺复苏，并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。 08:30 药物抢救： 积极抗休克治疗：（1），补充血容量 ( 复方氯化钠注射液 500ml)（第一组静脉通道）（；2）升压，多巴胺 200mg ＋0.9%NS/30ml， 2ml/ 小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通 道）。（护士 A） ⑥08:30 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维 持呼吸。 ⑦08:45 经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示： BP78/44mmHg，P68 次/ 分， R32次/ 分， SpQ2 78%。 ⑧嘱 护士（ B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、 血糖，心梗三项、凝血四项， D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。 ⑨医生向家属交代病情， 下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。 （附病危通知书）（2）、 08:45 初步诊断 床边心电图结果提示： V1-V3 的 T 波倒置， ST段抬高，呈 SIQIIITIII 征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状，床边心 电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、 08:48 沟通病情 医生再次向患者交流病情， 沟通治疗计划。结合患者病情， 目前可行溶栓治疗， 再次向患者家属交代利弊， 患者家属仍拒绝转上级医院治疗， 要求在我院溶栓治疗， 家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。（附溶栓同意书） （3）、 08:53 溶栓治疗： ①溶栓治疗：尿激酶：负荷量 26 万 IU，静推 10 分钟，随后以 13 万 IU/h 维持静滴 12 小时；另可考虑 2 小时溶栓方案；按 120 万 IU 剂量，维持静滴 2 小时（第三组静脉通道） 。（护士 B） ②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg，P108 次 / 分， R30