【内科巡诊】_07 超声心动图-巡诊2016-12-21.pptVIP

三尖瓣反流法计算 肺动脉收缩压 P2 P2 超声心动图临床应用 心功能和血流动力学改变 瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 冠心病, 心肌梗死及其并发症 心包积液、心包填塞、心包缩窄 主动脉瘤、夹层、缩窄、主动脉窦瘤 冠状动脉畸形 心脏肿瘤、血栓、瓣膜赘生物 超声心动图巡诊 瓣膜及附属结构 AV MV 主动脉、肺动脉、 下腔静脉、上腔静脉、肺静脉、冠状动脉、冠状静脉窦 心腔，心耳 心肌运动 心脏结构 心包 心肌，心腔 瓣膜 腱索，乳头肌 瓣环 主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉，冠状动脉、冠状静脉 心脏功能 收缩功能 舒张功能 血流动力学（肺动脉压，肺毛细血管嵌顿等） 经胸超声心动图(TTE) 经食管超声心动图(TEE) M型超声心动图法 二维超声心动图法(2D) 多普勒超声心动图法 脉冲式多普勒（PW）,连续波多普勒（CW） 多普勒彩色血流显像（CDFI） 组织多普勒(TDI） 超声心动图（echocardiogram) 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 二维超声扫描切面 如：超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。 ① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区) M型超声心动图 指应用多普勒效应的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。 Fd=2f*V*Cosθ/c V= Fd*c/(2f *Cosθ) 多普勒超声心动图 脉冲式多普勒（PW） 测定正常血流 连续波多普勒（CW） 测定异常快速血流 PW CW 二尖瓣 主动脉瓣 脉冲式多普勒（PW)血流频谱 连续波多普勒（cw） 多普勒彩色血流显像 多普勒彩色血流显像 图16. 标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环组织运动速度频谱左心室射血时间测量方法。 2.超声心动图测定\2.超声心动图测定\31.avi 超声结果的判读 房室大小，大血管扩张 左右室室壁运动：普遍，节段性 收缩功能：LVEF 瓣膜结构功能 心包积液 血流动力学：反流、狭窄、梗阻、 分流、舒张功能 心衰、心功能程度的判断 根据症状判断：NYHA分级 1-4级 6分钟步行距离 急性心肌梗死：Killip分级 急性心力衰竭：Forrester分级：周围循环低灌注表现；肺水肿；CI≤2.2L/(min.m2)；PCWP18mmHg. 临床症状 体格检查 心电图 胸片 超声心动图 BNP或Nt-ProBNP：心衰标记物 血流动力学监测 同位素 核磁共振 左室造影 心电图 心电图正常对排除左室收缩功能异常阴性预测值90% 超声心动图对心功能评价 LVEF（定义？） ESV, EDV SV=EDV-ESV CO=SV*HR CI=CO/m2 PASP：三尖瓣反流速度估测 PADP，PAPmean：肺动脉瓣反流估测 PCWP估测 E/E’ ≥15时, PCWP≥20mmHg； E/E’≤10 时, PCWP≤15mmHg V =7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式） EF(%) =(Vd-Vs)/Vd 图2. 胸骨旁左心室长轴切面，显示二维超声心动图舒张末期左右心室壁厚度、室间隔厚度和左右心室内径测量方法。 LA RA RV Simpson法：左室假设为多个圆柱体容积之和