作业治疗技术3-计划制定与原则.ppt

作业治疗的临床推理（clinical reasoning） 临床推理是作业治疗师有系统地收集和分析资料的一个思维过程，是制定以顾客为中心的评估和治疗计划所必须的； 是体现专业知识和技巧并付诸实践的过程； 把病人当成一个处在家庭环境和文化氛围里的整体来看待，而不只是一个有身/心疾病的个体； 临床推理贯穿于真个治疗程序当中。 临床推理的类型 叙事性推理(narrative reasoning) 互动性推理(interactive reasoning) 程序性推理(procedural reasoning) 应用性推理(pragmatic reasoning) 条件性推理(conditional reasoning) 临床推理的类型--1 叙事性推理：着重了解病人的作业活动史，反映其注重的角色和活动。 病人的社会历史是什么？ 对病人的作业性叙事进行小结：例如，从叙事中了解，什么角色和活动过去和现在对病人来说是重要的？但有什么困难？ 病例讨论 邱女士，42岁，学校清洁工，离婚，与12岁的儿子和73岁的母亲同住。 4个月前上班时推手推车摔倒，左侧尺桡骨骨折，到医院就诊，复位后石膏固定5周。4个月来一直使用上肢悬吊带，在家病休。因左手活动能力欠佳，到你的科室就诊。 讨论:叙事性推理 请列出什么角色以及作业活动对邱女士是重要的？ 清洁工、家庭支柱：打扫卫生（体力劳动） 家庭主妇：家务 母亲：照顾儿子 女儿：照顾老人 亲戚朋友：社交 临床推理的类型--2 互动性推理：着重病人作为一个个体及其对疾病的体验 病人对自身疾病的认识 病人的个性以及与人交往的方式 治疗师与病人接触和互动时采取什么策略 讨论：互动性推理 邱女士对自己疾病的认识？ ?病人的角色，学会了变得无助 ?伤筋动骨100天？ ?怕痛？对本身疾病的了解程度 ?所处的心理阶段 邱女士的性格特征与人交往的方式？ ?主动？被动？ 治疗师与病人接触的策略？ ?鼓励？警告？解释？耐心？ ?激进？保守？适当？ 临床推理的类型--3 程序性推理：基于病人的疾病和残疾，着重找出作业治疗方面的问题和确定治疗方案 ?病人的诊断和治疗经过 ?与病人有关的安全问题和治疗的禁忌 ?用于评估和治疗的作业治疗模式和参考架构 ?基于对病人的评估和病史的了解，列出问题所在(作业表现）及其原因（作业构成） ?基于所选择的参考架构和治疗方法，解释治疗的目的和计划 ?治疗当中要注意的伦理道德和条例 期望、需要、渴望的社会角色 日常生活活动 工作 生产力活动 游戏 休闲活动 感觉运动 认知技能 社会心理 时间范畴 环境范畴 社会角色表现 作业表现范围 作业表现构成 作业表现模式 讨论:程序性推理 邱女士的作业表现层次 清洁工、家庭支柱：打扫卫生（体力劳动） 家庭主妇：家务 母亲：照顾儿子 女儿：照顾老人 亲戚朋友：社交 邱女士的作业构成层次 认知功能 对疾病的认识？ 感觉和知觉： 左手触觉和实体辨别觉减弱？ 心理； 怕痛？ 过分依赖家人的照顾？ 过分投入病人的角色？ 邱女士的主要问题： 独立完成家务活动困难 重新从事原来的工作有困难 ?左手和前臂肌力减弱； ?左手拇指、腕、肘和肩关节活动度受限； ?左手精细活动能力减弱； ?左手感觉功能减弱？ ?怕痛，对疾病认识不足、过分依赖家人的照顾 ?缺乏信心/抑郁？ 康复目标制定 根据评定的结果，找出患者存在的主要问题，与患者及家属一起制定康复目标 ?预期的目标应包括： ?具体的功能活动（自理、生产、休闲活动） ?达到目标所需的时间 ?特定的环境（情景、地点） 应用功能性目标的设定公式，为邱女士设定康复目标 治疗目标： 二周后，病人能独立完成简单的家务劳动，如清扫房间，洗衣和折叠衣服。 四周后，病人能独自到市场买菜，并为家人煮简单的饭菜。 六~八周后，病人开始上班，从事轻体力的清洁工作。 学会如何保护左手（如果病人有感觉缺失的话）。 临床推理的类型--4 讨论：应用性推理 临床推理的类型--5 讨论：条件性推理 作业治疗原则与计划的制订 主要内容 作业治疗原则 作业活动分析 作业治疗实施过程 作业治疗的临床推理 作业治疗原则与计划的制订 第一节 作业治疗原则 一、治疗原则 （一）尊重患者的意愿 （二）儿童作业疗法遵循儿童运动发育的规律 （三）选择作业治疗的内容和方法与治疗目标一致 （四）要与环境相结合 （五）考虑局部，也需考虑全局 （六）作业活动的强度和难度适中 目标的设立:要符合SMART Specific: 具体性:必须说明目标是什么 Measurable: 可测量性：标准要明确 Applicable: 适用性：与顾客的实际情形相关，可到达的 Relevant: 切题性：顾客想/需要做的事情 Time-fram