医学影像学：骨骼系统.pdfVIP

——鸥。 【骨、关节与软组织】 目的要求： 1．熟悉骨骼系统的影像检查方法及其价值。 2．掌握骨骼的正常X线表现、脊柱的平片和CT表现 3．掌握骨骼病变的基本X线表现 4．掌握常见病的X线诊断（骨损伤、化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤） 思考题： 1．小儿长骨的X线特点？ 2．急性化脓性骨髓炎与骨、干骺端结核的鉴别诊断？ 3．良恶性肿瘤的鉴别诊断？ 目的要求： 1．掌握关节的正常X线表现。 2．掌握关节的基本病变的X线表现。 3．掌握常见病的X线诊断：关节外伤、关节感染、退行性骨关节病。 思考题： 1．关节结核和化脓性关节炎的鉴别诊断？ 2．退行性骨关节病的X线表现？ 第一节 骨骼系统的特点 ①良好的自然对比 ②疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改 ③能反映病理及解剖结构变化，还可定性 ④影像学表现须与临床及实验室检查结合 第二节 检查技术 （一）X线检查 ——X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法 1.优点： 有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病 ；可确定病变的范围及程度，定性诊断 2.注意事项：多方位、特殊体位、包括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱包括相邻椎体、对称摄片 （二）CT检查 1.优势： 密度分辨力高 显示精细结构 2.作用： 确定范围、性质以及和周围结构的关系 3.局限： 不如平片直观 4.检查方法： 平扫：病灶范围内,1~10mm扫描 增强：观察病灶强化程度 （三）MR检查 1.优势：①软组织分辨力高 ②多平面、多序列成像 ③功能成像 2.目的：①观察病灶成分变化 ②周围组织变化 3.局限：①钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 ②成像时间长，限制多 ③图像影响因素较为复杂 （四）造影检查 1.血管造影：血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 2.关节腔造影：显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构 （五）超声检查 ——鸥。 1.优势：无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳 2.目的：浅表病变检查和定位 3.局限：对疾病的特异性及骨骼检查欠佳 （六）同位素检查 1.优势：功能成像 全身扫描 2.目的：病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 3.局限：定性能力差 第三节 正常影像解剖 一、骨的结构与发育 （一）骨的结构 1.骨质： 骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质） 骨松质：网状交叉的海绵状结构（骨小梁） 2.骨膜和骨内膜：正常X线不显影 3.骨髓腔：呈半透明区 （二）骨的发育——包括骨化和生长 1.骨化：膜化骨——包括颅盖各骨与面骨 软骨内化骨——躯干、四肢 2.生长：成骨和破骨的形式进行 （三）影响骨发育的因素：钙磷代谢、内分泌激素和维生素等 （四）骨的生长成形：骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发 展主要是以成骨和破骨的形式进行的。 二、长骨 （一）小儿骨骼——小儿长骨的主要特点是骺软骨 小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。 出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即 为骺软骨。 1）骨干骨皮质： 骨干中部最厚，两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均匀致密影。 骨髓腔在骨干中央，为无结构的半透明区。 2）干骺端： 骨干与骨骺移行段，主要由松质骨构成，其顶端为临时 钙化带。 X-ray: 骨小梁交叉的海绵状结构。 3）骨骺： 长骨的两端，幼儿为骺软骨。骨化初期产生二次骨化中心。 X-ray: 不显影。 4）骺板： 骨骺与干骺端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称骺板， 进一步变薄称骺线，最后消失成为现状致密影称骺板遗迹。 X-ray: 横 行带状透明影。 （二）成人骨骼 1）骨干：①骨膜（正常在X片上不显影，出现骨膜为病理现象）