内科学：胸膜疾病.pptxVIP

胸膜疾病;胸腔积液pleural effusions;　　在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。;病因和发病机制;充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液;二、胸膜毛细血管通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低;四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸 ;临床表现;一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别;积液量少于300ml时症状多不明显 呼吸困难最常见：胸廓顺应性↓、膈肌、纵隔受压、肺容量↓ 胸闷 :超过500ml 胸痛：炎症刺激胸膜 发热、咳嗽、心悸 ;二、体征(sign);实验室检查  laboratory examine;一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样 5、乳状胸水：乳糜胸 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致 7、黑色胸液：曲菌感染;二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞 2、漏出液：细胞数100x106/L 以淋巴细胞及间皮细胞为主 3、渗出液：WBC500x106/L Lc为主为结核或肿瘤 Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病 4、脓胸：WBC常多达10x109/L 5、血性胸水：红细胞5x109/L;三、pH 正常约7.6 结核性7.3 脓胸及食管破裂7.0 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖;四、病原体 (pathogeny) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20% 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体;五、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液(transudation)： 蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;;六、类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂; 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液、恶性、肝硬化、RA;七、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;;九、免疫学检查 (immunology examination) 1、结核性胸水：胸水IFN? ＞200pg/mL 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑;十、肿瘤标志物;影像诊断;胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝； 更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。 平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。 ;大量胸腔积液;右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 ;;胸腔镜或开胸活检;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate;结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion);治 疗 ; 病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出