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新生儿败血症临床路径 一、新生儿败血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿败血症（ ICD-10 ：A41.900 ）。 （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版 社， 2011 年）、《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年）。 1.临床表现 包括体温不升或发热、 少吃、少哭、少动、 黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至 惊厥等。 2.实验室检查 （ 1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加， 反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。 2）血培养出现阳性结果。 临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血 培养阴性但其他非特异检查符合≥ 2 条可诊断临床败血症。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版 社， 2011 年）、《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年）。 1.抗感染治疗。 2.对症支持治疗。 （四）进入路径标准。 第 一 诊 断 必 须 符 合 新 生 儿 败 血 症 （ ICD-10 ： A41.900 ）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复 查； （ 2）C 反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电 解质、血糖，需要随病情变化而复查； 3）血培养，必要时复查； 4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。 （六）治疗方案与药物选择。 抗感染治疗： 收集标本送检培养后， 及时使用抗生素。根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。一 旦有药敏结果，及时进行相应调整。败血症的抗生素疗程 7-14 天。 2.支持对症治疗： 扩容、输注血浆、 应用血管活性药物。 在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。 3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能， 及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（ DIC ）等并发症 的早期征象。 （七）出院标准。 1.病情恢复， 血培养转阴， 其他非特异性指标恢复正常， 抗生素疗程已完成。 （八）标准住院日： 标准住院日为 8-15 天。 二、新生儿败血症临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 新生儿败血症（ ICD-10 ： A41.900 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月  住院号： 日 标准住院日：  8-15  天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医生查房，明确诊断 □ 上级医生查房 要 □ 病情告知 □ 注意是否出现感染性休克、 □ 注意败血症的各种并发 诊 □ 家属谈话，签署知情同意书 DIC、化脓性脑膜炎等并发 症 疗 □ 送检相关检查 症 工 □ 开始经验性抗生素治疗 作 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 新生儿护理常规 □ 新生儿护理常规 □ 心肺监护 □ 监测胆红素水平 □ 营养支持，根据喂养耐 □ 开始经验性抗生素治疗 □ 营养支持，根据喂养耐受情 受情况酌情增加奶量 重 □ 根据患儿情况，酌情开奶 况酌情增加奶量 临时医嘱 ： 要 □ 复查血常规 医 临时医嘱： 临时医嘱： □ 复查 C反应蛋白 嘱 □ 血常规、尿常规、便常规 □ 复查血常规 □ 血气分析、 C 反应蛋白 □ 复查 C反应蛋白 □ 血培养 □ 血清胆红素、 肝功能、 肾功 能、电解质 主要 □ 入院宣教 □ 注意外周循环状况 □ 注意外周循环状况 □ 注意出入量情况 □ 注意黄疸变化情况 □ 注意黄疸变化情况 护理 □ 注意监测生命体征 □ 注意患儿喂养情况 □ 注意患儿喂养情况 工作 □ 注意喂养耐受情况 □ 注意生命体征的变化 □ 注意生命体征的变化 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4— 7 天 住院第 8-15 天 （出院日） 主 □ 密切观察患儿病情 □ 上级医师查房，同意其出院 要 □ 明确血培养结果， 根据药敏试验调整抗 □ 完成出院小结 诊 生素 □ 出院宣教 疗 工 作 长期医嘱： 临时医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 通知出院 重 □ 营养支持，根据喂养耐受情况酌情增加 □ 出院带药 点 奶量 医 临时医嘱：