康复医学概论 平衡功能评定 平衡功能评定.docxVIP

平衡功能评定 一、基本概念 平衡（balance）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复自身稳定的能力。平衡是人体保持体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。平衡功能正常时，人体能够保持体位，在随意运动中调整姿势，安全有效地对外来干扰做出反应。为保持平衡，人体重心（body’s center of gravity，COG）必须垂直地落在支持面内。 支持面（support surface）指人在立、坐、卧、走等各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立时支持面为包括两足底在内的两足间的表面。支持面面积大小和质地均影响身体平衡。当支持面不稳定或面积小于足底面积、质地柔软或表面不规整等情况使得双足与地面接触面积减少时，身体稳定性下降。 稳定极限（limit of stability，LOS）指正常人站立时身体倾斜的最大角度。在这个极限范围内，平衡不被破坏，COG能够安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。LOS的大小取决于支持面的大小和性质。正常人双足自然分开站在平整坚实地面上时，LOS的周长围成一个椭圆形，人体最大摆动角度：前后方向约为12.5°，左右方向16°。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出LOS时，平衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。 二、平衡功能的分类 1.静态平衡（static balance） 是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。 2.动态平衡（dynamic balance） 是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。动态平衡从另一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进行各种作业活动，站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。 3.反应性平衡（reactive balance） 当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等。 三、平衡的生理学机制 人体能够在包括来自本身和外环境的变化等各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下感觉系统和运动系统的参与合作以及相互作用。感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭三个系统。 （一）躯体感觉系统 躯体感觉系统通过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。平衡的躯体感觉输入包括皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入。在维持身体平衡和姿势过程中，与支持面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重分布和身体重心位置情况；分布于肌梭、关节的本体感受器则向大脑皮质输入随支持面变化的如面积、硬度、稳定性以及表面平整度而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向的信息。这些感受器在支持面受到轻微干扰时能够迅速做出反应。正常人立于固定支持面时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除视觉信息输入，人体重心摆动亦无明显增加。当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。双腿截肢安装假肢的患者的平衡与姿势控制能力与截肢平面密切相关。如大腿截肢患者因踝关节和膝关节本体感觉输入均丧失，其站立时的平衡控制能明显低于小腿截肢患者。 （二）视觉系统 视觉感受器主要提供头部相对于环境物体位置的变化以及头部相对于环境的定位信息。视觉系统在视环境静止不动时准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位。当环境处于动态之中时，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误反应。如果一个评定对象立于一个墙壁可移动的活动房中，当墙壁靠近他或远离他时其身体都出现明显晃动。当墙壁远离他时，评定对象产生错觉，以为自己此时正向后晃动，为了维持身体的平衡，其通过主动向前晃动作为反应；反之亦然。当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时明显下降。 （三）前庭系统 头部的运动刺激前庭系统中两类感受器。半规管内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中旋转运动的角加速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时地心引力和头的直线加速度运动刺激。无论体位如何变化，都要通过头的调整反射改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置是椭圆囊斑和球囊斑的主要功能。通过测知头部的位置及其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。在躯体感觉和视觉系统正常输入的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作