康复医学概论 平衡与协调训练技术 平衡与协调训练技术.docxVIP

平衡与协调训练技术 一、概述 （一）平 衡 1. 平衡的概念及分类 （1）概念 平衡（balance equilibrium）是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。人体平衡是指身体所处的一种稳定的姿势状态，在运动或受到外力作用时能够自动调整并维持姿势的一种能力。平衡能力是指当人体的重心偏离稳定的支撑面时，能立即通过主动或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。 （2）分类 人体平衡主要分为以下两大类： ①静态平衡（Static equilibrium）：是指人体在无外力的作用下，保持某一静态姿势，自身能够控制及调整身体平衡的能力；或是指人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。又称一级平衡。 ②动态平衡（Dynamic equilibrium）：是指在外力作用于人体或是身体的原有平衡被破坏后，人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力。包括自动态平衡和他动态平衡两个方面。自动态平衡（二级平衡）是指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程中的平衡。他动态平衡（三级平衡）是指人体受到推、拉等外界干扰时，机体重新获得稳定状态的能力，例如在行驶的车、船中行走等。 在日常生活中，大部分动作的完成都要依赖于静态平衡和动态平衡的维持能力。静态平衡是基础，没有稳定的静态平衡，就没有动态平衡的发展。 （3）平衡反应及其特点 ①平衡反应：是指当人体的平衡状态发生改变时，机体能够恢复原有平衡或是建立新的平衡的过程。该过程主要包括反应时间和运动时间两个方面：反应时间是指人体从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指机体出现可见运动到动作完成、建立新的平衡的时间。平衡反应使人体无论在何种体位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。 ②平衡反应的特点：维持正常平衡能力的生理基础是身体的平衡反应，主要包括身体仰卧位和俯卧位时的倾斜反应、坐位时颈上肢的保护性伸展反应和立位时下肢及髋部跳跃反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干会出现一种自主运动，此时会不自主地伸出上肢或移动下肢以恢复原来的平衡状态。 （4）支撑面的大小与平衡的关系 支撑面是指人体在各种体位下所依靠的接触面。站立时的支撑面为包括两足底在内的两足之间的面积。支撑面的大小可以影响人体维撑平衡的能力。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平衡。反之，随着支撑面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。 2. 平衡的维持机制 为了保持人体平衡，重心必须垂直地落在稳定的支撑面内。一般认为，保持人体平衡需要：感觉输入，中枢整合，运动控制三个环节的参与。 （1）感觉输入 适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用。 ①躯体感觉：与维持平衡有关的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。与支撑面接触的触觉、压觉感受器可将体重的分布情况和身体重心的位置的信息传递到大脑皮质；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器可将随支持面而变化的信息以深传导通路向上传递到大脑皮质，如支撑面的面积、硬度、稳定性、表面平整度及身体各部位的空间定位和运动方向等。正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触觉、压力觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时（如外周神经病变），人体失去了感觉支撑面情况的能力，因此，姿势的稳定性就会受到影响，需要其他感觉特别是视觉系统的输入。此时如果闭目站立，由于躯体和视觉的感觉输入同时失去，身体会出现倾斜、摇晃，及摔倒。 ②前庭系统：包括椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变信息；三个半规管，感知人体角加速度运动；经中脑的第Ⅳ对颅神经（滑车神经）进入脑干。头部的旋转刺激前庭系统中两个感受器。一是半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中的运动角加（减）速度变化而引起的刺激；一是前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑，感受静止时的地心引力和直线加（减）速度的变化引起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。 ③视觉信息：通过视网膜所收集到的信息经过视觉通路传入到视中枢，提供了周围环境相关信息及身体运动和方向的信息。当躯体感觉受到干扰或破坏时，身体直立的平衡状态主要是通过视觉系统进行调节。视觉系统能够通过颈部肌肉的收缩使头部保持向上直立的位置和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，而获得新的平衡。