胸腔穿刺术详细流程.docxVIP

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查； （ 2）治疗：抽液 或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症： （1）严重出血疾病； （ 2）体质衰弱不能耐 受手术者。 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定 10mg 或可待因 0.03g。 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 术前测脉搏、血压。 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内） 、消毒缸（％碘伏） 。 2、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内） 。 3、 药品： 2％利多卡因注射液 5ml ×1 支、％肾上腺素注射液 1ml ×1 支。 4、 无菌手套 2 双、无菌口罩和帽子 1 付。 5、 注射器： 5ml 、 20ml、 50ml 注射器各 2 具。 6、 其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、 带口罩和帽子。 3、 将病人送到经过消毒的治疗室。 4、 当着病人的面洗手（六部洗手法） 。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。 第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第 7～ 8 肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线 7～ 8 肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合 X 线或 B 超定位。 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。第三步：局部消毒 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰） 。 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间 隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 进行第二次消毒：重复 3）、 4）、 5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭） 。 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与 穿刺针吻合，针头是否锐利） 。 术者铺洞巾，用止血钳固定， 助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口） 。 第 3 次确定穿刺部位，用 2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度） 。 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步：胸膜腔穿刺术 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管， 术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。 术者取下注射器， 留取适量的胸水放置到检查容器中， 多余的胸水推入盛胸水的容器 （注意注射器头不能碰在容器上） ，注意不要出现胸水污染。 治疗性穿刺：可反复重复 5）、 6）、 7）。 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定。 注意事项： 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射％肾上腺素～。 2. 一次抽液不可过快，诊断性抽液 50～ 100ml 即可；治疗性抽液，首次不超过 600ml ，以后 每次不超过 1000ml 。但若为脓胸，每次应尽量抽净。 3. 标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于 100ml 。 操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。 要避免在第 9 肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。术后处理 术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。 再次测脉搏、血压，复核物理体征。 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。 感谢病人的配合，护送病人回病房。