腹膜透析置管术[学习].pptVIP

浸泡cuff 充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率 * 精品PPT·借鉴参考 放置导丝 放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 置入腹透管 轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入 有落空感即可 * 精品PPT·借鉴参考 试水 固定住内cuff，向后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml 放水成线 置管完成 * 精品PPT·借鉴参考 关闭腹膜 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 腹膜透析置管术 * 精品PPT·借鉴参考 腹膜透析导管的选择 * 精品PPT·借鉴参考 目前常使用的透析导管 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 腹透管的置入方法 经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜 * 精品PPT·借鉴参考 术前准备 皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助 * 精品PPT·借鉴参考 预防性抗菌素的使用 减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 * 精品PPT·借鉴参考 术前注意事项 术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用止血药物 * 精品PPT·借鉴参考 切口定位 脐左旁2~3厘米 考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置 * 精品PPT·借鉴参考 腹腔的解剖结构 * 精品PPT·借鉴参考 标准法出口的定位 考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 消毒范围 上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒 * 精品PPT·借鉴参考 局麻 * 精品PPT·借鉴参考 前鞘 切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘 提起前鞘 注意不要损伤肌肉 * 精品PPT·借鉴参考 肌肉 钝性分离肌肉 * 精品PPT·借鉴参考 腹膜 提起腹膜 注意不要误伤大网膜及肠管 * 精品PPT·借鉴参考 切开腹膜 切口尽量小，否则可能会渗水 腹水较多时，先放出一些，以减少张力 * 精品PPT·借鉴参考 切开腹膜 用3~4把钳子尽量提起腹膜 注意别钳住大网膜或肠管 * 精品PPT·借鉴参考 缝合腹膜 荷包缝合腹膜 注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 检查腹透管 检查腹透管，看清有侧孔端 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品P