医院护理质量管理标准规范.doc

医院病区 护理质量管理规范 一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 考评内容、关键点、措施、督检项目 1.1考评内容 ①健全护理工作制度 护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理 护士办公室管理制度： 办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理统计，对病室进行监控，进行交接班场无菌物品和有菌物品应分开放置。 所。 室内陈设规范化，不得随意改动。不得摆放工作人员私人用物。 保持室内清洁整齐、平静每班清扫一次，每七天大扫除一次。 工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做和工作无关事 患者不准进入办公室，严禁摆放危险物品。 诊疗室工作制度 室内布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区显著 物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班 坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品表面，地面、台面包含污物桶清洁洁净。 操作前后用浸有消毒液抹布擦拭桌面、台面、诊疗车和诊疗盘等。 操作前衣帽整齐、戴口罩，严格实施无菌各项无菌操作规程； 无菌物品和有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃； 抽出药液、配制好静脉、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时不得使用；启封抽吸多种溶媒须注明时间，超出二十四小时不得使用； 止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用； 诊疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用统计、每七天大检验一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保留。 诊疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房诊疗车、换药车必需配有快速手消毒剂 每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求统计 每日按要求进行医疗废物分类及处理并登记。 护理工作关键制度关键是分级护理、查对制度、交接制度，护理文书书写规范制度、通常消毒隔离制度 、护理查房制度、心肺复苏培训制度 岗位职责 护士长 护师、、护士 ； ②建立疾病护理常规， 除按通常护理常规（T、P、R、BP）及分级护理要求进行护理外，患者在接收各项躯体诊疗时，还要同时按躯体诊疗护理常规进行护理。 入院三天内送检大便、尿标本，每日问询大小便情况，3天无大便者给通便药或灌肠，12小时无小便者汇报医生立即处理。 3 发口服药时，严格查对。熟记外貌，预防冒领 4做多种诊疗时，应向病人说明，以取得合作和信任。不合作者需2人同时去实施。 5督导她们养成好规律作息习惯，注意病人衣物增减及夜间保暖，以免受凉。 6应激励和督促患者尽可能参与多种集体活动，不可让其终日独处一室或终日卧床。应组织恢复期病人按时参与工娱疗活动，以逐步适应社会生活。 7住院期间，须经医生许可，才能和外界电话联络。 8注意病人卫生，集体进食（有躁动、拒食、暴饮暴食）关键观察， 亲密观察睡眠，必需时给药，避免病情恶化。不得蒙头睡， 9常常巡视。 10精神病特殊症状护理 （1）防逃跑：有幻觉、不安心住院、不配合诊疗、新入院3天 （2）逃跑时段：开门、院内散步，工娱疗活动，探视，特殊检验 （3）外出、活动护士严格清点交接病人数 （4）病房门窗设备、门锁定时检修。 钥匙避免窃取，或遗失。一旦发生 通知病区护士长，立即组织人员寻求。未找到前，加强安保。直至药匙找到 防自杀： 随时收缴危险物品，尤其是外出（探视，检验、活动）归来。工作人员活动区域，如诊疗室、值班室、医生办公室、护士站严禁进入 随时锁门，预防窃取危险物品。 防藏药 严重患者进观察室 自杀应急方法 主动抢救、汇报上级、保持现场，注意隔离。避免张扬 防冲动伤人毁物 收缴危险物品，隔离观察、诊疗时两人同出同进 病室内设施坚固，不易拆卸，不易毁坏 防兴奋躁动 隔离，至平静病房，耐心解释 护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%；给氧操作规程；测T、P、BP操作规程；肌内注射；静脉输液；皮下注射；导尿；吸痰 ③建立护理工作应急预案； 防逃跑预案 汇报、外出寻求、通知相关单位查找 避免声张， 回来后热情接待，查危险品，写护理统计 防自杀预案 ④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。 1.2考评关键点 ①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案建立及落实； ②制度各级护理人员技术能力要求、有定时考评，培训； ③有护士技术档案； ④有紧急状态下对护理人员调配方案和关键步骤管理措施。? 1.3考评措施 ①查阅护理部、护理单元资料文件； ②实地考评临床护士对各类应急情况处理及掌握情况； ③查相关规章制度动态管理，连续改善情况。 2 护理部应备文字资料? ①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等; ②护理工作制度； ③各级人员岗位职责;