（推荐医学）3个经典腹泻病例分析.pptVIP

* 1.思密达 2.杜拉宝 3.补锌 4.口服补液盐III 5.益生菌 6.去乳糖配方 如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？） * 初步处理 1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪 2、继续喂养：继续饮食，必要时改用去乳糖奶粉 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：益生菌制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征 * 4小时后 患儿已服用口服补液盐III300ml，腹泻3次，粪便量约50ml 评估： R30次/分，P100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率100次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音活跃。 脱水评估：无脱水 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服 液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、必要时复诊 * 继续随访 患儿持续腹泻水样便3天，大便次数逐日减少，大便性状好转，第4天患儿病情痊愈 病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个腹泻病程服用6袋口服补液盐Ⅲ ，未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒 病程中无静脉补液 痊愈后体重较病前无减轻 * 一、 儿童腹泻病的治疗原则 1.预防治疗脱水 2.继续喂养 3.补锌 4.合理使用抗菌药物 5.其他治疗方法 6.腹泻病的家庭教育 小结 * 小结 二、 治疗无脱水的腹泻，一开始就应该使用口服补液盐III ORSIII用量建议: 在每次稀便后补充一定量 6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止 * 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗) 3 目录 * 病史 1岁婴儿，因“排蛋花样大便3天，尿少1天，无尿伴精神萎靡半天”于2013年1月20日入院 3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-20次/天，伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温38℃，自行予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转 入院前一天出现尿少，近半天无尿，精神极度萎靡 * 查体及辅助检查 体格检查： T：36.6 ℃ ，Wt：10Kg，R：40次/分，BP：60/28mmHg 神志淡漠，面色青灰，前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样花纹，毛细血管充盈时间大于5秒 血气分析：PH 7.20，BE：-20，HCO3- 8mmol/L 血生化： K+ 3.0mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 104mmol/L 大便常规：黄色稀水样，粘液（-），WBC：2-3个/HP，RBC：0个/HP 血常规：WBC：5.7×109/L，N：37%，L：60% * 重度脱水体征 眼窝凹陷以及眼睑难以闭合 前囟（明显）凹陷 少泪或无泪 口唇（明显）干燥 皮肤弹性（极）差 腹部凹陷 肢端凉 尿少/无尿 * 诊断 急性腹泻病 重度等渗性脱水 重度失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症 * 治疗:静脉补液 适应证：中重度脱水； 呕吐、腹胀严重者； 经口服补液不见好转； 三定（定量、定性、定速） 补液总量（ml）=（100～120ml）×kg体重 补液种类:快速扩容（2：1液）,累积损失量（3：2：1液） 补液速度:快速扩容阶段（20ml/kg 在30min输完） 余量80ml/kg的2/3约500ml在5h输完 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙 * 处理：静脉补液 第一批：快速扩容阶段予 2：1液 20ml/kg =200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =200ml 速度：30min静脉输注完 30分钟后评估： 患儿精神稍好转，未见排尿 BP：75/50mmHg 皮肤弹性好转，