（推荐医学）营养支持的质控管理.pptVIP

* ? F 辅助治疗 ? ? ? ? 血流动力学稳定的内科与外科ICU患者，可添加发酵性 可溶性纤维（如低聚果糖[FOSs], 菊粉）。腹泻患者推 荐添加10-20g可溶性纤维，于24小时内分次给予 益生菌在综合ICU患者显示是安全的 可补充安全剂量的抗氧化维生素与微量元素 不常规补充谷氨酰胺 重症患者营养治疗指南 * 优化肠内营养耐受，要求我们 ? ? ? ? ? ? 监测 病因处理 喂养方式：幽门后喂养 适当的制剂和消化液/酶补充 优化输注技术 营养支持方案 ? ? ? ? 合适的浓度 消化液回输、添加消 化酶 控制速度 加温 * AGI患者治疗指南 EF, enteral feeding 肠内喂养 PN, parenteral nutrition 肠外营养 ? ? ? ? ? 目标需要量 实际使用量 每日重新评估 EF耐受性 是否需要PN * 我们能够像抗生素一样重视营养问题吗？ 每日评估营养状态吗？ * ? 营养质控，是目前重症临床需要的 目前重症临床营养支持现状 ? ? 各地、各科室发展不平衡 评估支持标准不统一 ? ? ? 遵循营养相关指南，缩小指南与临床实践的差距 制订质控标准，指导同质化管理，规范临床实践 实现个体化的营养评估与规范实施 * 浙江经验介绍 浙江省重症医学科营养支持治疗 安全质量管理专项检查 * 检查项目（总纲） 一、重症医学科应建立营养支持治疗相关规章制度(15分) 二、重症病人的营养支持治疗（75分） 三、营养支持持续质量改进（10分） * 重症医学科应建立营养支持治疗相关规章制度 检查主要内容 1.病房建设（6分） 2.人员管理（3分） 3.人员资质（3分） 4.教育培训（3分） * 检查内容 检查标准 考核方式 1、病房建 设（6） （1）医院设有静脉营养配置中心、肠内营养配置中心或 营养科自制肠内营养液，符合相关安全规范（肠内营养 若选用成品制剂则可无配置中心） 查看资料 （2）肠内营养泵数与床位数之比≥1:1 实地察看 （3）每个使用肠外营养的患者均应使用静脉输液泵 实地察看 （4）肠内营养使用安全标识明确，营养液的配置、储存 应符合相关安全规范 实地察看 （5）血糖监测仪台数与床位数之比≥1:5 实地察看 （6）医院设有营养科，营养师参与科室查房 查看资料 检查标准及方式 * 检查内容 检查标准 考核方式 2、人员设 置（3） （1）护士人数与床位数之比≥2.5－3 : 1 查看资料 （2）医生人数与床位数之比≥0.8:1 查看资料 3、人员资 质（3） （1）医院和重症医学科均有营养支持治疗的相应规章 制度 查看资料 （2）医院或科室应对员工进行营养支持治疗的培训， 考核合格后经授权，员工方可取得相应资质，进行相关 诊疗活动 查看资料 （3）医院或科室应每年对员工进行再授权 查看资料 4 、 教 育 培 训（3） 科室应每年2次对医护人员进行营养支持治疗的相关培 训和考核，有学习资料和培训考核记录 查看资料 检查标准及方式 * 1. 营养风险筛查 2. 营养时机 3. 营养支持治疗适应症 4. 营养处方 5. 肠内营养实施 6. 肠外营养实施 7. 营养支持的监测 （4分） （10分） （8分） （10分） （15分） （13分） （15分） 重症病人的营养支持治疗 检查主要内容 * 1、营养风险 筛查（4） 对所有ICU患者应进行营养风险评估[可采用NRS2002 NUTRIC法]，及营养状态评估[含有基础疾病、胃肠道 功能、返流误吸风险]，病程录或记录单中有相应体现 （见附件1） 、 查看资料 2、