小儿麻醉作业流程.docVIP

小儿麻醉步骤 术前访视： 1、注意是否有发烧咳嗽，咳嗽是否有痰，避免因插管使上呼吸道感染变成肺炎。 2、爱吃糖和换牙期小孩注意是否有松动牙齿，尤其是门牙。 3、另外注意患儿有没有先天性疾病，像一些先天性疾病如先天性心脏病可能会增加麻醉风险。 呼吸机检验： 1、检验呼吸机气流通道是否正确，假如为鼻导管给氧通道，记得转换开关； 2、检验有没有漏气，漏气话注意漏气量； 3、检验钠石灰是否失效，注意更换； 4、呼吸参数调整：潮气量8~12ml/kg，呼吸频率依据呼吸末二氧化碳调整，维持呼末在25~35之间（我们科仪器）。因为气管导管细，所以气道压会比成人高一点，通常保持在25-30cmH2O左右。吸呼比小孩注意调整为1:1.5。 5、在手控呼吸时，减压阀调整通常不超出30cmH2O。 接病人： 1、再次确定禁饮食时间。6个月以下小毛毛不会认人，可直接抱入手术室。 2、1岁以上小孩会哭闹，静推咪达唑仑1mg至2mg，（推药之前注意回抽，看静脉通道是否通畅），给药后注意让家长把小孩横抱，或平放于平车上，注意观察小孩呼吸情况，平静后抱入或推车入手术室。过程中注意看护好小孩，有部分小孩在静推咪达唑仑后是烦躁。 3、3岁以上小孩放平车上推入手术室。 4、10岁左右懂事听话小孩可直接推入手术室。 5、入手术室后立即上好监测，（监测时注意设定好监护仪模式，1岁以内用婴儿模式，1岁以上用儿童模式）且要确保小孩身边一直有些人看护，预防小孩从床上掉落或逃跑。 插管全麻诱导：【假如肝功效不好（如胆道闭锁患儿），肌松药用顺阿曲库铵】常规备好麻黄碱和阿托品。 1天~1个月新生儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；瑞芬太尼0.2mg稀释成20ml。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。在诱导时紧紧围绕面罩吸入氧气6-8/min后把七氟醚开到8%，直至患儿睫毛反射消失，然后把七氟醚调至4%，约1min后停止吸入，在用肌松药后约1-2min后插管。 ? ?? ?1个月~1岁婴儿： 芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释10ml ? ?? ?1岁~几岁儿童：? ?芬太尼0.1mg稀释成5ml；维库溴铵4mg稀释成4ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。 插管（不垫肩）：1、气管导管选择ID=年纪÷4+4，插管深度 h=年纪÷2+12，新生儿通常插管深度9cm左右，能插3.0#管就不插2.5#导管（2.5#管没有气囊，轻易脱出）。 2、插管后立即用听诊器听双肺，依据呼吸音是否对称和呼吸音情况调整插管深度。 3、在导管较难送进时可轻轻旋转导管送进，不能用暴力，如导管稍用力仍不能经过声门，立即换小一号导管重新插入。 4、在插钢丝管时球囊到声门时拔出导芯，在拔出导芯时要边拔边送管； 5、插管后注意固定气管导管，预防脱出，在固定导管时，胶布下缘平导管刻度。注意避免胶布打折。 6、注意保护患儿眼睛，若眼睛闭合不了应用胶布粘合。 麻醉维持：丙泊酚+瑞芬太尼（+七氟醚） 1、依据心率、血压调整丙泊酚泵注速度，通常在10mg/kg·h左右调整。（3岁以下小孩用静安，3岁以上用得普利麻）14岁以上可用血浆靶控。 2、术中监测一定要注意心率不能太慢，必需时用阿托品提升心率。通常新生儿保持心率120次/min，婴儿100次/min。 3、手术室温度较低，较大手术时尤其要注意给小孩保温。注意观察体温情况。 输液维持：3岁以下小孩用小儿电解质补给液(先测血糖再决定是否用，血糖正常值3.9-6.1 mmol/l)，3岁以上儿童可用乳酸林格钠注射液。 输液量：按“4-2-1标准”(婴儿用泵泵注液体)。 体重（kg） 每小时液体需要量（ml） 10 4ml/kg 10~20 40ml+2(体重-10) 20 60ml+1(体重-20) 术前损失量=禁食时间×每小时液体维持量。第1小时补充术前损失量50%，第2、3小时各补充25%。 术中损失量，小手术按0-2ml/kg/h ，中手术按2-4ml/kg/h ，大手术通常是4-8ml/kg/h ，在开腹大手术时能够计算到10-15ml/kg/h。 输血：在输血前静推地塞米松，婴儿输血用泵泵注。 非插管全麻：1、需垫肩开发气道，入室后先静推咪达唑仑1~2mg。 ? ?? ?? ?? ?2、双J管拔出手术：先给氯胺酮1mg/kg，待消毒铺巾完后，再给氯胺酮2mg/kg。 ? ?? ?? ?? ?3、包皮环切术：氯胺酮2mg/kg，再骶管阻滞。 ? ?? ?? ?? ?4、术中注意呼吸道通畅，亲密观察呼吸情况。  喉罩应用： 1、型号选择：若体重个位数超出5小儿应选偏大半号喉罩，例：17kg小儿，我们选