（推荐医学）自主呼吸试验与自主呼吸试验.pptVIP

* 试验终止标准 主诉临床症状 主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 客观测量指标 PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg * 试验结果处理 试验成功 立即撤机、拔管 试验失败 充分的呼吸支持，积极寻找失败原因 纠正失败原因后再行SBT，直至成功 传统观点 * 试验结果处理 能较为准确地反应自主呼吸能力 为能否拔管提供参考 指导拔管后的呼吸支持方式 并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管 客观看待试验结果 * 上气道阻塞 基本概念 气管插管导致UAO 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 发生原因 在插管或拔管过程中操作不当 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… 临床症状 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 辅助检查 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄 （Upper Airway Obstruction，UAO） * 上气道阻塞发生率 作者 年份 例数 发生率(%) Francois 2007 343 22.0 Jaber 2003 112 12.0 Miller 1996 100 6.0 Cheng 2006 43 30.2 Lee 2007 40 27.5 * 上气道阻塞所致重新插管率 作者 年份 例数 重插率(%) Francois 2007 343 8.0 Jaber 2003 112 8.0 Miller 1996 100 3.0 Cheng 2006 43 18.6 Lee 2007 40 5.0 * 如何早期识别UAO 气管镜或喉镜等直视 气管导管阻挡，不利于观察 CT等影像学检查 风险效益比较高 气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT） 原理简单，可操作性强 * CLT原理 气管导管 气囊 大气道 气管导管 气囊 大气道 VTI=VTE VTI＞VTE 肺部 肺部 呼吸机 呼吸机 * CLT操作 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 记录完毕后，回充气囊 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差 * 分别测量六次VTE均值的原因 为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI * 分别测量六次VTE均值的原因 为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI * 分别测量六次VTE均值的原因 为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI * 试验结果评价 定量评价：漏气量(CLV) 漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后 漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100% 定性评价：有或无漏气声响 * 试验阳性判断标准 作者 例数 阳性值 灵敏度 特异度 Sandhu 110 10% 54 96 kriner 462 15.5% 35 91 De Bast 76 15.5% 75 72 wang 110 88ml(18%) 55 89 kriner 462 110ml 50 84 Miller 100 110ml 67 99 Jaber 112 130ml 85 95 Chung 95 140ml 87 90 Sukhupan