（推荐医学）除颤仪的应用及使用.ppt

再来一张图片： * 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 * 电能的选择 ： 我们的教科书：体外除颤时主张用200～400j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。 最近观点：室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。 开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为20～100J，儿童为5～25J。若无效，可加大能量后再次电击。 * 操作步骤 ： 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。　2、病人平卧，开放静脉通道，充分暴露胸壁。　3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。　4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。　5、按要求放置电极板。　6、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。　7、放电。　8、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测。　9、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 * 并发症及其处理 ： （一）心律失常：电击后心律失常早搏最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若产生室速、室颤，可再行电击复律。　　电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率（二）低血压、急性肺水肿：　　血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。　　急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。　（三）心肌损伤　　电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他 电极与皮肤接触不良、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。 * 简单讲一下禁忌症： 教科书上都指出电复律有一个最重要的禁忌症--洋地黄中毒，由此发生的快速心率失常不要去电复律。 电复律另一个重要的禁忌症是低血钾，如果低钾不纠正心律失常是无法消除的，但用抗心律失常药也一样。关于电复律的另一个禁忌症是伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞。 另外常谈到的是近期有栓塞史的病人不宜选用同步电复律，不是新近发生的房颤不要电复律。我觉得比较危险的还是心衰、缺氧、酸中毒很严重的情况。这时候就不要急于去纠正心律了，一定要重视充分供应氧气，及时加压给氧乃至气管插管呼吸机械治疗可能救病人一命。 电复律之前一定要先重视氧供，脉搏血氧饱和度监测数值在100%那太好了，没有什么可过分担心的，否则应该面罩充氧驱氮3分钟，当然常规的复苏药物先备好，比如阿托品，肾腺上素等。 * 我总结的结束语 ： 对于一个除颤设备，它的最大挑战：是在发放足够强的电流终止纤维性颤动的同时限制电击诱发心脏损伤的危险。 首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。 其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 *