（推荐医学）发热伴血小板减少及鉴别诊断.pptVIP

　　　　八、 治 疗 ㈢ 少尿期 1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法：指征:少尿4天以上或无尿1天; K+6mmol/L; BUN/日增加7.14mol/L; BUN28.56mmol/L; 出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安等。 5. 并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，ARDS，DIC。 * 　八、 治 疗 ㈣ 多尿期 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克 ㈤ 恢复期 补充营养，休息，定期复查。　 * （四）气营（血）两燔 临床表现：壮热烦躁，夜寐不安，间有谵语，吐血、衄血、便血、尿血，或发斑，舌绛，苔黄少津，脉细数。 中成药：口服安宫牛黄丸或紫雪散；可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。 （五）正衰邪陷 临床表现：精神萎靡，嗜睡，甚则神昏，谵妄；呼吸急促；少尿；汗出肢冷，脉细数或微等。 中成药：口服苏合香丸，可选用参麦注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等静脉点滴。 * （六）余邪未清，气阴两伤 临床表现；低热，乏力，纳差，口渴，舌质红，苔薄白，脉细数或缓。 二、外治法 （一）结肠滴注给药：恶心、呕吐症状重，口服汤药困难者，可用中药汤剂结肠滴注；高热持续，可用柴胡注射液、清开灵注射液等结肠滴注给药。 （二）外用：蜱虫叮咬局部可选用梅花点舌丹、六神丸、玉枢丹、新癀片等，研细末醋调外用。 * 肾综合征出血热 又名流行性出血热 由汉坦病毒（EHFV)引起，属人兽共患病，鼠类为主要传染源 主要临床表现为：发热、休克、充血出血和肾损害 * 一、病原学特点 病原体：汉坦病毒 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 ≥20个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要为Ⅰ型（临床症状较重）、Ⅱ型。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 * 二、流行病学 宿主动物：170种脊椎动物，主要是啮齿类，其他包括猫、猪、狗和家兔。 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径：呼吸道传播（鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶，是最重要的途径）、消化道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。 * 二、流行病学 流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。 有季节性：姬鼠传播者以11～1月为高峰,以5～7月为小高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。 * 四、发病机制及病理变化 病理变化：以小血管和、肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。 基本病变: 全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。 * * 病毒作用，免疫损害 全身小血管病变 血管内 血液浓缩 血管、血管外 HB 血液外渗 充血、水肿 “三痛” “三红” 休克 低血压 发热等 DIC 出血 血小板减少 ARDS 肾衰 血容量不足   四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制 原发性休克（病程第3～7天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足） *  四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板