（推荐医学）常见透析器介绍.pptVIP

各种膜的性能特点 聚砜膜（polysulfone, PS） 膜表面有致密层，在其外层有多孔的海绵状非对称微结构 膜孔径300-500 nm，开孔率容易调整，具有对β2MG及化学介质等低分子量范围物质清除的性能 本身的疏水性材料与亲水性材料Polyvinyl pyrrolidone(PVP)配合，便成为具有良好的生物相容性 改变膜的孔径、开孔率、膜厚度以及与PVP的配合比，可以改变膜的性能，使其适用于制备多种透析、滤过器的材料 * 各种膜的性能特点 聚酰胺膜(Polymide,PA) 膜内表面有致密层，在其外层有海绵状支持层，再 外层有指状物构造层, 是非对称性的三层结构 膜孔径500-550 nm，可用于清除低分子量蛋白质 外层由于其亲水性，膜孔不容易被蛋白堵塞， 其性能随时间劣化的倾向小。可持续长时间使用 中空纤维内容易形成血栓，抗凝剂需要量较大 * 各种膜的性能特点 聚丙烯酸酯聚醚砜膜(Polyacrylate polyethersulfone, PEPA) 由聚丙烯酸酯和聚醚砜聚合而制成 膜孔径300-550 nm，具有良好的低分子量蛋白清除 性能 用PVP进行亲水性处理，残血量可以得到改善 对内毒素有较强的吸附性。未经亲水性处理的PEPA膜，用于制造内毒素过滤器以除去滤液中的 内毒素 * 透析膜的性能参数 清除率 超滤系数 生物相容性 破膜率 抗凝性 预充量等等 * 透析膜的性能参数 清除率：是评价透析膜质量的关键指标之一 是指透过血液透析器或血液滤过器膜的纯溶质 常用于作为评价透析器清除率的物质 尿素和肌酐：小分子（分子量＜300）物质 VitB12：中分子（分子量300～5000）物质 ?2 微球蛋白：大分子（分子量＞5000 * 透析膜的性能参数 清除率： 低通量透析器 尿素 180～190ml/min 肌酐 160～172ml/min VitB12 60～80ml/min 几乎不清除 ?2 微球蛋白 高通量透析器 尿素 185～192ml/min 肌酐 172～180ml/min VitB12 118～135ml/min ?2 微球蛋白透析后下降率为40%～60% * 透析膜的性能参数 超滤系数：也是评价透析膜质量的关键指标 表示透析膜对水的清除能力,其大小决定脱水量 低通量透析器超滤率（UFR） 4.2-8.0ml/mmHg/h 高通量透析器超滤率（UFR） 20-55ml/mmHg/h * 透析膜的性能参数 生物相容性：是判定透析膜优劣的主要指标 透析膜与血液反应可激活补体，补体活化后释放过敏毒素（C3a,C5a），导致平滑肌收缩，血管通透性增加，肥大细胞释放组胺产生过敏反应 由于透析膜生物不相容对透析患者的危害很严重，因此增加血/膜生物相容性是改善透析质量，减少透析并发症的重要措施 合成膜的生物相容性优于纤维素膜 * 透析膜的性能参数 破膜率： 透析膜可耐受的压力为500mmHg(66.5kPa) 由于透析机的安全保护，透析中不可能超过这个压力 临床发生的破膜主要是由于复用透析器过程中压力控制不当或使用氢氧化钠和次氯酸钠对透析膜腐蚀过大，特别是纤维素膜 * 透析膜的性能参数 抗凝性： 透析器与肝素或其它抗凝剂结合可减少透析中循环肝素的量，使透析器凝血的机会增加 这种透析器使用前一定要用肝素盐水预冲 有的透析器可适当减少肝素的用量或不用肝素，如聚乙基乙烯基甲醇（Eval）膜透析器 * 透析器灭菌方法 环氧乙烷气（EOG）灭菌 是最传统的灭菌手段 毒性强，染污环境 消毒剂残留透析器，可引起首次综合征 高压蒸汽灭菌 安全性高，但对原料耐高温的要求高 γ射线灭菌 对高分子材料有变性和变形的可能性 *