（推荐医学）重症患者的营养计算和选择.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠内营养制剂的主要特点及成分 * 匀浆膳 2两馒头100ｇ 233卡 蛋白7.8ｇ 1袋牛奶250ml 162卡 蛋白7.5ｇ 2个鸡蛋120ｇ 187卡 蛋白15.2ｇ 花生油20ｇ(脂肪) 200卡 2-4两冬瓜或西葫芦炒 一份含800卡、蛋白30ｇ、800-900ml,每日二份,热卡1600,蛋白30ｇ 一个鸡蛋=2两豆腐=1两瘦肉=1袋牛奶 * 不同配方肠内营养制剂的特点及其适用证 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化 配方 糊精 短肽或短肽+氨酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 * 中华医学会肠内肠外营养学分会——营养指南 * （二）肠外营养配方 完全肠外营养（Total parenteral Nutrition, TPN） 全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入 TPN必须完全: 包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化 合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素), 必须按需 要量提供。 部分添加肠外营养（Supplementary parenteral Nutrition, SPN） 病人接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营养途径提供。 * 肠外营养规范化 提倡应用全合一系统 经中心静脉、外周静脉、或外周-中心静脉输注 普通病人可选用即用型肠外营养袋 特殊病人可行特殊个体化配液或多瓶输液 * 全合一系统的优点 (1)节约时间：准备、接换、注药的操作时间； (2)利用更好：营养与协同利用； (3)降低费用：静脉管道、注射器、连接器； (4)方便输注； (5)减少代谢性并发症发生率， 如：高血糖、电解质紊乱等，降低监测费用。 更多优点： (1) 脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖摄入量过多导致副作 用的风险； (2) 添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压，从而减少静脉刺 激，允许外周静脉输注。 (3) 因减少了连接，减少换瓶等操作，降低感染率 * (4)隔膜袋：近年来新技术、新型材质塑料(聚乙烯／聚丙烯聚合物)已用于肠外营养液成品袋生产。新型全营养液产品(两腔袋、三腔袋)可在常温下保存24个月,避免了医院内配制营养液的污染问题。能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉或经周围静脉的肠外营养液输注。缺点是无法做到配方的个体化。 * 【PN制剂】 1．氨基酸制剂：根据氨基酸成分和含量的不同，分为平衡氨基酸和专用氨基酸。平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适用于肝肾功能正常的病人。 * 疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。肝病氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗。肾病氨基酸由8种必需氨基酸和组氨构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足。创伤型氨基酸富含支链氨基酸，用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折等。幼儿用氨基酸能提供足