（推荐医学）营养支持病人的护理.ppt

肠内营养： 肠内营养剂分类 自然食品制剂 ：自制匀浆膳——口感好 大分子聚合制剂：适胃肠功能完整或基本正常者， 可保证营养成分完整、精确 要素配方制剂（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。 调节性制剂 ：根据需要调配 * 营养液的输注 　　途径： 1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。 鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期4W 鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 胃造瘘、空肠造瘘 * 营养液的输注 方式与速度 ①分次给予：适用于导管尖端位于胃内及胃功能良好者，每次量为100～300mL，推注时间5～15分钟，滴注2～3小时，间隙2～3小时。 ②连续滴注：适用于导管尖端位于十二指肠或空肠内者，初速20～50mL/h，逐步过渡至100mL/h，尽量应用输液泵控制滴速，以免因容量和渗透压所致急性肠扩张“倾倒”和腹泻。 * 营养液的输注 浓度、量和温度 从低浓度向高浓度过渡。输注量从少量（如500mL/d）开始，在5～7日内过渡到全量，以增强患者对肠内营养的耐受力。 营养液的温度以接近体温为宜，过烫可灼伤胃肠道粘膜；过冷则刺激肠道，而致肠痉挛或腹泻。 * 潜在并发症的预防和处理 1、误吸及吸入性肺炎： 多见经鼻胃管喂养者。 原 因： 胃排空迟缓 喂养管移位：突然呛咳、 呼吸困难或咳出类似营养液物 体位不当 咳嗽、呕吐反射受损 精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 护理措施： 选择合适体位—半卧位 估计胃内残留量 病情观察 * 潜在并发症的预防和处理 2、腹泻 原因： 伴同用药 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压↑ 低蛋白血症 营养液污染 营养液输注速度过快或温度过低 护理措施： 控制浓度、渗透压 控制量、速度 调节温度 避免污染变质 伴同用药的应用 开始时间 * 肠外营养 营养素的类型与量 1、葡萄糖：占总能量50—60% 总量≤300～400g/d 2、脂肪：占总能量的20—30% 脂肪乳剂自周围静脉滴注1～2g/（kg.d） 3、氨基酸：占总能量15—20% 供给量为1.0～1.5g/（kg·d） 平衡型、非平衡型（Gln,Arg） 4、维生素和微量元素 ①? 维生素：水溶性、脂溶性 ②? 电解质 ③? 微量元素 * 营养液的输注 1、途径 中心静脉（置管）：短期〈 2周 周围静脉 ：适长期、全量补充 2、方式与速度 全营养混合液（TNA）方式 将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注 营养液当日配当日用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱内，于输注前0.5～1小时取出待输，输注时间一般维持在12～16小时 单瓶输注时，在输氨基酸溶液时，必须同时输注非蛋白能量（葡萄糖和脂肪乳剂） * 潜在并发症的预防及处理 1、技术性并发症 与静脉穿刺置管有关的主要并发症： 气胸：最常见，多见于老年、体弱者。 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞：最严重 导管错位或移位 血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、 抗凝消炎软膏 * 潜在并发症 2、感染性并发症 导管性脓毒症 肠源性感染 * 潜在并发症 3、代谢性并发症 （1）补充不足所致的并发症 （2）糖代谢紊乱所致的并发症 高渗性非酮性昏迷（常见） 低血糖性休克 肝功能损害 （3）肠外营养本身所致的并发症 * * 营养支持病人的护