（推荐医学）血液透析患者的用药指导.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 控制透析患者高磷血症的3D原则 * CKD患者钙、磷、iPTH的控制目标 *当血清蛋白低于40 g/L时，建议采用校正钙。 校正钙 mg/dl = 血清总钙 mg/dl +0.8 x (4-血清白蛋白浓度g/dl)； CKD分期 Ca目标范围 P目标范围 PTH目标范围 3期 2.10-2.50mmol/l 0.87-1.45 mmol/L 进行早期监测和动态评估 4期 5期 5D期 1.13-1.78 mmol/L 正常值上限2~9倍 中华医学会肾脏病学分会 2013 《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 * 钙磷代谢药物 注意 每月化验血钙、血磷、PTH，超出正常范围需停药 * 含钙磷结合剂的优缺点 含钙磷结合剂 优点 缺点 使用限制 碳酸钙 有效，随时可用 潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应 下列4种情况限制使用含钙磷结合剂： 高钙血症持续存在或反复发生 合并动脉钙化 无动力性骨病 血清iPTH水平持续过低 醋酸钙 有效的磷酸盐结合，相比碳酸钙更有增强磷酸盐结合的潜力，减少钙的吸收 含钙磷结合剂使用方法及注意事项： 建议每日元素钙总量(包括饮食) 不超过2000mg。对于每日元素钙摄入量超过2000mg、血钙超过正常范围的患者，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013 * 非含钙磷结合剂的优缺点和使用剂量 非含钙磷结合剂 优点 缺点 碳酸镧 有效降磷；不含钙；咀嚼服用。小样本临床研究显示，较含钙制剂有减轻主动脉钙化的作用 费用高；胃肠道不良反应。胃肠道有极微量的吸收（目前尚未发现因镧吸收所致的严重不良反应） 司维拉姆 有效降磷；不含钙/金属；不被吸收；一些研究发现较含钙制剂有减轻冠状动脉或主动脉钙化的作用；降低血浆LDL-C水平 费用高；可能降低碳酸氢盐水平；出现低钙血症时需补充钙剂；胃肠道不良反应。 血磷水平 司维拉姆2 碳酸镧1 1.78＜血磷＜2.42 800mg(1片)，tid 250mg(0.5片)，tid 2.42≤血磷＜2.91 1600mg(2片)，tid** 500mg(1片)，tid 血磷≥2.91 1600mg(2片)，tid *盐酸司维拉姆 **盐酸司维拉姆：1200或1600mg，tid 药物初始使用剂量推荐 Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. [Epub ahead of print] 1.碳酸镧中国剂量：500mg/片；司维拉姆中国剂量：800mg/片 * MHD患者常用药物 2 纠正贫血用药 4 慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱治疗用药 6 营养支持用药 1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药 * 控制血糖药物 教育患者遵医嘱注射和调节胰岛素 定期监测血糖 教育并确认患者知晓低血糖的表现和危害 透析过程中易发生低血糖的患者，建议调整透析前注射胰岛素剂量，并备好糖块和巧克力。 透析过程中易发生低血糖的患者，可监测透析中的血糖并及时进食 因透析治疗干扰进食的应予以调整进食时间和服药时间 * MHD患者常用药物 2 纠正贫血用药 4 慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱治疗用药 6 营养支持用药 1 调节血压用药 3 抗凝药 5 控制血糖药物 7 外用药 * 死亡风险比 血清白蛋白水平达标可以降低死亡风险。K/DOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为≥40克/升。Ⅰ Ⅰ，NKF K/DOQI 2000（美国肾脏基金会，慢性肾脏病临床实践指南）美国肾病杂志,2000,35(suppl 2);s20-22. 56920例血液透析患者，超过60%患者有蛋白质-能量营养不良Ⅱ 血清白蛋白（克/升） Ⅱ，袁伟杰，中华医学会肾脏病学分会2013年会报告 * 复方α-酮酸片 含4种酮氨基酸钙、一种羟氨基酸钙和5种氨基酸 通常用于肾小球滤过率低于25ml/min的患者 配合低蛋白饮食（成人每日蛋白质摄入量为40g或40g以下），预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害 营养支持用药 * 复方α-酮酸片 用法用量 口服 一日3次，一次4～8片，用餐期间整片吞服。每片含钙量1.25mmoll=50mg,如每日24片即补充了1200mg元素钙。必要时遵医嘱。此剂量是按70kg成人体重计算的。 定期监测血钙水平，防止高钙血症 对于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者，本品配合不 超过每日40克（成人）的低蛋白饮食，可长期服用。 营养支持用药 * 左旋肉碱（左卡尼汀） HD3个月以上的