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无器质性心脏病一般无需治疗。 症状明显者以消除症状为主，包括纠正诱因，纠正电解质紊乱因素，以β受体阻滞剂为主。 器质性心脏病合并心功能不全者，原则上只处理心脏本身疾病。 若症状明显，可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂以及胺碘酮治疗。 急性心肌缺血合并室早患者，首选再灌注治疗。 如实施再灌注治疗前已出现频发室早、多源性室早，可应用β受体阻滞剂。 对频繁发作、症状明显且药物治疗无效的单形性室早患者可考虑导管消融治疗。 一、室性期前收缩（ventricular premature beats） 【治疗原则】 * 二、室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 【心电图特征】 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则或略不规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征。 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者。 也可与遗传因素有关，又称为离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等。 * 【治疗原则】 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响，处理原则与室早相同； 有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给以针对性治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。 二、室性心动过速（ventricular tachycardia） 1、终止室速发作 无显著血流动力学障碍的室速，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉推注； 已发生低血压、休克等症状，应迅速施行电复律； 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。 * 二、室性心动过速（ventricular tachycardia） 努力寻找和治疗诱发及维持室速的可逆性病变； 急性心肌缺血合并室速的患者，首选冠脉血运重建；也可应用β受体阻滞剂预防室性心律失常； 胺碘酮； ICD； 导管消融。 2、预防复发 * 三、心室扑动与心室颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 心室扑动与心室颤动，简称室扑和室颤，为致死性心律失常； 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音； 病因同室速； 除颤，ICD置入。 * 三、心室扑动与心室颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 【心电图特征】 心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则； QRS波呈单形性，频率150～300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室速鉴别。 * 三、心室扑动与心室颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 【心电图特征】 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则， 无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短。 * 心脏传导阻滞 第六节 * 定义： 房室阻滞（atrioventricular block，简称AVB）指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束等不同的部位。 一、房室阻滞 按严重程度： 一度：房室传导延缓但无脱落 二度：分Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导 Ⅱ型：PR间期恒定，间隙出现的传导阻滞 三度：又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 按部位： 窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞 * 一、房室阻滞 病因：健康人、AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱等。 临床表现 一度AVB：常无症状； 二度AVB：可有心悸与心搏脱漏； 三度AVB：症状取决于心室率的快慢，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。 体检： 一度AVB：可有S1↓ ； 二度AVB：可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II°：心搏脱漏； 三度AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。 * 【心电图特征】 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。 一度房室阻滞 370ms Ⅱ Ⅱ 二度I型房室阻滞 【心电图特征】 窦性P波规律出现； P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏； R-R渐短； 最常见的房室传导比例为3:2和5:4。 * 【心电图特征】 窦性P波规律出现； 间歇性P波后QRS波脱漏； P-R间期保