（推荐医学）房颤射频消融注意事项.pptVIP

* * 消融并发症及处理 5.左心房-食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败血症等全身感染症状。 6.膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。绝大多数可完全或部分恢复。 7.食管周围迷走神经损伤:幽门痉挛、胃运动减弱、胃排空时间延长等。 8.急性冠脉闭塞 9.血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等。 * * * * 房颤的射频消融注意事项 * * 房颤消融适应症 阵发性房颤（持续时间≤7d，但一般≤48小时，可自行转复为窦性心律）。 非阵发性房颤 即持续和长期持续性房颤——持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。一般不能自行转复，常需药物或电转复。 永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。（t ＜5年，最好＜2年） 房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45） * * 影响房颤消融成功率的因素 包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、有无基础心血管疾病及严重程度、术者经验等。 临床上＜50mm。 * * 导管消融的禁忌证 较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁忌证。 * * 射频消融的主要术式 节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率。 * * 1完善术前检查 a.血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲功四项、X线胸片、心脏彩超。 b.记录窦性心律和心律失常发作心电图，并常规行24小时动态心电图。(可了解心律失常的类型，窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果和发现可能的心律失常并发症。) 消融术前准备 * * 消融术前准备 c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月，证实血栓消失后再行消融术。 d.心脏及肺静脉CT。 * * 术前准备 2. 术前抗凝 经CHADS2 评分≥1分，均需口服华法林（维持INR2~3）至少3周，术前停用3d，应用低分子肝素替代。经CHADS2 评分0分，可阿司匹林75mg—325mg/d，最好术前应用低分子皮下注射。 * * 术前准备 3.消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。 * * 消融术后处理： 1观察： 注意观察血压、心律和心电图变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后卧床6-12小时，压迫止血4h左右。 * * 消融术后处理（观察） 术后3-5d内出现心包炎（轻度胸痛及发热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。 术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。 对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。 应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。 * * 消融术后（2应用药物） 对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用抗心律失常药物。 对于持续性房颤患者术后常规应用心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。