（推荐医学）髋关节的解剖己生物力学.ppt

影响人工关节寿命的问题: 聚乙烯磨屑: 0.02-0.2 mm per year 20-100 mm3 per year * 如何解决问题: 减少负重 增加负荷面的耐磨性: 陶瓷-陶瓷 金属-金属 高交链型超高分子聚乙烯 * 谢 谢 ! * * * * * * * * * * * * * * * * 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 * 入 路 选 择 主要优点 主 要 缺 点 后方 跛行少 报道较高脱位发生率 经粗隆 髋关节显露佳 骨不连 前外侧 脱位发生率低 跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神经支配) * 病 人 体 位 真侧位 良好的稳定性，防止骨盆倾斜 垫子－预防皮肤和神经问题 * 预防性抗生素使用 在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素 持续 24~48 小时 首选 第一代头孢霉素 ? 对过敏病人：其他覆盖革兰（＋）菌的抗生素 * 前外侧入路 多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位 改良 Hardinge’s 外侧入路 * 前外侧入路 避免损伤臀上神经：距大粗隆 5 cm * 后 侧 入 路 切口：与臀大肌纤维和股骨平行 保护坐骨神经 离断外旋短肌，用缝线标记 注意旋股血管分支（股方肌深部边缘）Control 关节囊切口 帮助股骨向前方牵拉： 松解臀大肌肌腱 前方关节囊切除 * * 后侧入路 臀大肌 * 手 术 技 巧 直接术中测量肢体： ? 在髋关节脱位前标记骨盆和股骨 股骨颈截骨必须参照术前计划的水平 髋臼必须充分显露 ? 防止臼杯位置不佳 * 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 * 骨水泥髋臼 保留横韧带 (防止骨水泥向下漏出) 锉髋臼： 锉至髋臼窝的底部 建立一个出血的软骨下骨半球形 * 骨水泥髋臼 钻孔固定骨水泥 试装假体，注意标志 当骨水泥面团期置入 加压入孔 将臼杯牢固地置于正确位置，直到骨水泥凝固 外展： 40~45° 前倾： 10~25° * 非骨水泥髋臼 切除横韧带 锉髋臼 锉至髋臼窝的底部 建立一个出血的软骨下骨半球形 再髋臼锉上加压保持其位于中心 * 用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损 压配和“达到最低点” (顶部和周围有良好的骨接触) 加强固定 螺钉, spikes, or pegs 非骨水泥髋臼 * 非骨水泥髋臼 放螺钉的安全区 * 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 * 股 骨 准 备 切除大粗隆内侧的软组织 ? 允许到达梨状窝 ?