（推荐医学）高通量透析与血液透析滤过.ppt

现象： 在血液透析过程中，血容量会减少 原因： 超滤导致体液减少，从而血管内血容量减少 结果： 患者出现低血压症状 细胞内液 细胞外液 血管内血液 透析器 含毒素的超滤液 为什么要进行血容量监测 * AK200US——HDF金标准 Ultra Control——一键实现个体化治疗方案的高端平台 * 配置4套电导度监测装置 标配3套独立CPU系统：互相监督、相互控制 双电导度计，时刻监测A浓缩液电导与透析液电导 UF-Cell前电导单元Cond Cell.P—电导安全的第三重保障 电导度 反馈式补偿功能：维持最终透析液的离子准确 安全：四重电导保护 * 谢谢 * * 肾脏除具有清除废物和多余的水分、调节水、电解质和酸碱平衡外，还是一些重要激素的生产基地。因此，肾脏具有排泄及分泌功能。新陈代谢产生的多种废物中，最主要的是尿素和肌酐，此外肾脏也能排出毒物（如酒精）及药物。肾脏排出的尿液通常略酸性，主要成分是水、尿素及其他物质（如肌酐、盐及酸）。因此说，肾脏的排泄功能在维持水分、酸碱度及电解质平衡方面，起到了举足轻重的作用。肾脏的分泌功能负责分泌三种激素：肾素----一种调节血压的激素；红细胞生成素----刺激骨髓产生红细胞；维生素D——促进肠道对钙的吸收。 * * * 小分子溶质弥散穿过过滤器内半透膜的驱动力是血液与透析液之间的浓度差。溶质总是从高浓度区域向低浓度区域移动。通过调节透析液的成分，我们能够决定弥散转运的方向，即从血液中清除还是向血液内添加某种溶质。 透析液不含ARF病人血液中存在的尿毒症溶质，因此，这些有害溶质将穿过半透膜移动到过滤器的透析液腔。 弥散会持续进行直到达到溶质平衡。 影响弥散转运速率的其他因素包括：血液和透析液流速、分子体积和过滤器的特征。 * 血液和透析液沿着相反的方向流动通过过滤器。这样，血液总是会碰到溶质浓度低于血液的透析液，因此会维持整个过滤器内的浓度梯度 – 它是弥散性转运所必需的。 由于透析液内不含任何代谢性废弃物溶质（例如，透析液不含尿素或肌酐），因此会实现这类溶质从血液中的清除。然而，为了维持正常的血清电解质水平，透析液必须含有与血清浓度相等的钠、氧和镁离子（只有当血液水平超过了正常血清浓度时，才会出现这些电解质的清除）。 在CRRT过程中，病人的电解质水平必须被密切监测，应该调节透析液内的离子水平以维持正常的血清浓度。 透析器清除率（K) 在恒定血流量、透析液流速的情况下，每分钟透析器清除某溶质的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一种指标。 单位面积清除率(KoA) 单位面积的质量转运系数，它反映最大血流和透析液流速的条件下，得到的最大清除率，主要反映膜的通透性。 超滤系数（Kuf) 每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。 * 1846例患者分布在72个透析中心，分为四个组，；两个低通量组，两个高 * * 在这张示意图中，你可以看到同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。 它能够在有或没有从病人体内净脱水的情况下进行。 利用CVVHDF，通过最大限度的置换液和透析液流速，能够获得最佳的总体溶质清除率。 * * * * 结论：不同的透析模式与患者失眠、睡眠异常有关，高通量膜可能有助于改善睡眠质量 Nephrology，2013 Jul 12. [Epub] 透析模式与膜通量对透析患者失眠的影响 失眠症的严重程度与频率通过量表进行测定 总体失眠发生率为47.5%（对122名使用OCI透析患者，横断面研究） 失眠发生率 失眠严重度 在线HDF 20.9% 5.2±7.0 高通量HD 43.6% 6.8±6.3 低通量HD 80% 11.9±6.6 * 122名患者根据治疗模式分：HDF、高通量HD、低通量HD 进行SF－36生活质量评估表 健康相关的生活质量： HDF优于透析模式，特别是优于低通量透析 主要表现在物理指标与精神指标 而高