（推荐医学）慢性病管理.pptVIP

治疗 （一）一般治疗： 1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。 2.给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。 （二）对症治疗： 1.利尿消肿 2.减少尿蛋白 （三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应） 1.糖皮质激素治疗 2.细胞毒性药物 3.免疫抑制剂 （四）饮食保健 1.限制蛋白质饮食 2.高热量摄入 3.高维生素摄入 NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括： 1.病理类型 2.临床因素 3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。 * 预防 一旦患有慢性肾病，是很难根治的。但是，早期对慢性肾病进行干预控制，可阻止其恶化进展。 1.鉴于慢性肾病知晓率低的发病特点，每个人应积极参与防治慢性肾病，定期体检。 2.对自身已有的肾脏疾病和可能引起肾脏继发损害的疾病及其危险因素进行及时有效的治疗和控制，两方面共同作用，防止慢性肾病的发生和恶化进展。 3.延缓甚至逆转慢性肾病的恶化进展。对慢性肾病中晚期阶段患者全身各个系统的严重并发症，尤其是心脑血管并发症进行防止，降低肾衰、尿毒症的病死率，提高慢性肾病患者长期存活率的目的。 以下人群易患肾脏病： 1.患有糖尿病、高血压、心血管疾病或有肾脏病家族史人群； 2.患有代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上的人群。 3.南方地区的人爱吃海鲜、喝啤酒，痛风比例较其他地区高，继发的痛风性肾病、肾衰竭也不能忽视。 * 精神异常 * 精神异常 精神异常可以缓慢发展，或不知从何出现，就是几天甚至几小时的事情。当它发生时，常是一个人生理 健康 改变的一个信号。 精神疾病类型分为四类: 第一类：各种类型的人格障碍 1、 偏执型人格障碍 2、?反社会型人格障碍 3、?冲动型人格障碍 4、?强迫型人格障碍 第二类：精神分裂症：是一种原因不明的常见精神障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征，发作期间自知力基本丧失。 第三类：情感性精神障碍：以明显而持久的情绪高涨或低落为特点 第四类：神经症：主要表现持久的心理冲突，病人可以察觉体验到这种冲突带来的痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，喜欢诉苦是这类病人的普遍而突出的表现之一 * 临床表现 一、兴奋状态 患者常表现为言语增多或语无伦次，答非所问，可同时伴有错觉、幻觉和被害妄想。情感亢奋、激动不安，有时大喊大叫。动作增多，甚至冲动、伤人或自伤。兴奋状态有的比较接近现实，称为协调性精神运动性兴奋；有的则脱离现实，令人不解，称为不协调性精神运动性兴奋。 二、幻觉妄想状态 患者主要表现为各种类型的幻觉，如幻听、幻视、幻嗅、幻触等，以及伴发或非伴发的妄想，多半以被害和关系妄想为主 三、抑郁状态 患者显示少语或不语、睡眠早醒、对事物不感兴趣、情感低落、流泪器泣、有自杀企图或行为，有些患者则伴有焦虑不安或激越。 四、木僵状态 患者表现为不吃、不喝、不说、不动、不排尿便，生活完全不能自理，但睁眼。 五、醉酒状态 急性酒精中毒是急诊室常遇到的精神异常之一。 六、药物依赖和戒断综合征 药物依赖表现为意识障碍、兴奋状态、震颤、无力、智能障碍、人格变化等。 戒断综合征包括难受不适、兴奋躁动、冲动打人、癫痫大发作、幻觉妄想、植物神经功能失调等。 七、药物反应 抗精神病药物广泛使用，出现了一组因药物引起的特殊反应 八、痴呆状态 后天已获得的智能又重新减退或丧失。 * 诊断 精神症状种类繁多，但不等于有精神症状的人就一定患精神病，例如正常人在疲营时可出现短暂性幻听，急性酒精中毒时常有一过性精神失常，这些就不能诊断为精神病。 一、询问病史中的注意事项 精神科和其他临床医学科室的情况有所不同，病史并非来自病人，而是由家属、同事、亲友，甚至护送者提供 二、仔细观察病情 患者的外貌衣着、言谈举止、情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容。 三、进行必要的实验室检查 在急诊情况下，对有精神异常的病人应检查白细胞计数和分类、血色素、尿糖、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、胸透、心电图等。 如怀疑由脑部器质性病变引起精神异常，则脑电图、头颅X片和脑脊液检查是必需的，如有条件应考虑作头颅电子计算机断层扫描（CT检查）。 四、如何考虑精