（推荐医学）血液透析的应急预案.pptVIP

※原 因 ※预防处理 透析中致热原反应的应急预案 复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格 严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病 * 五、失衡综合征的应急预案 §临床表现 1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。 §发生机理 是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。 * ※ 原 因 ※预防处理 失衡综合征的应急预案 高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化. 诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类药物。 * ※原因 ※预 防 患者有出血倾向，凝血机制障碍 穿刺方法不当:纽扣眼穿刺 肝素用量不当 六、内瘘穿刺点渗血的应急预案 密切观察,及时处理 肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺 * 内瘘血管渗血的处理 * * ※ 原因 ※预防处理 七、内瘘血管血流量不足的应急预案 单位时间内超滤速度过快引起的血容量不足、低血压最常见； 各种原因引起的寒战时，血管收缩； 动静脉内瘘成熟不良； 穿刺针位置不良。 立即减慢血流量，暂时停止超滤； 调整穿刺针位置： 内瘘处进行热敷； 如果发生在透析后期，应待血压、血流量恢复正常后拔针，以免内瘘闭塞。 * ※ 原 因 八、内瘘血管血栓形成的应急预案 动静脉内瘘受压 内瘘提前使用 过度脱水、低血压 血液粘稠度高 内瘘无杂音及震颤 可出现栓塞处疼痛 临床表现 ※ * 内瘘血栓形成的应急预案 预防处理 1.避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等） 2.内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺； 3.采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成 4.禁止用手术侧静脉注射或输液； 5.透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中； 6.透析中后期防止低血压； 7.根据患者凝血情况调节肝素用量； 8.时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊； 9.加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体； 10.血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓； * 九、中心静脉置管血流量不足的应急预案 ◆ 发生的原因： 1. 导管贴壁； 2. 导管血栓形成; 3. 导管扭曲打折； 4. 导管脱出； * 中心静脉置管血流量不足的应急预案 ◆ 预防处理 1.保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折； 2.调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定; 3.中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量; 4.导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。 5.导管血栓形成，可进行溶栓； 方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积