（推荐医学）新生儿氧疗.ppt

四、氧疗的并发症及预防 B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病原因？ --视网膜发育不成熟：可能是主要原因 --缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分泌，促使新生血管大量生产，导致ROP；感染导致视网膜血管发生充血水肿，严重者血管闭塞 --吸氧：视网膜发生血管增生，导致ROP 胎龄28W，出生体重1000g超低出生体重儿，ROP发生率高达80% 吸入氧浓度越高ROP发生率越高，一般认FIO240%ROP明显增高 吸氧时间越长(15天)ROP发生率越高， Page ? * 四、氧疗的并发症及预防 B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病机制： 发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧 视网膜血管收缩或阻塞 视网膜缺氧缺血 产生血管增生因子 正常的视网膜血管生成停止 ，新生血管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维血管在晶体后方形成晶体后纤维膜，膜的收缩将周边视网膜拉向眼球中心 牵引性视网膜剥离 眼球萎缩、失明 Page ? * 四、氧疗的并发症及预防 C、神经系统的损伤 氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体破坏，导致细胞死亡， 常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快 高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质 新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症 Page ? * 五、氧疗的监测和管理 严格控制吸氧浓度 低浓度氧：40%,早产儿30% 中浓度氧：40--59% 高浓度氧：60% 肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高 肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使Pao2维持在50--80mmHg，或TcSO285--93%即可 Page ? * 五、氧疗的监测和管理 2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧时间. 100%氧最长使用时间不超过 6 H. 80%氧最长使用时间不超过 12 H. 60%氧最长使用时间不超过 24 H. Page ? * 五、氧疗的监测和管理 3.监测血氧饱和度或血气 以最低的氧浓度维持PaO2 50--80mmHg,TcSO285--93%. 4.用氧告知 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必要性和可能的危害性. 5.用氧告知早产儿氧疗后，应在出生4--6周或矫正胎龄32--34周进行眼科ROP检查. Page ? * * * 新生儿氧疗 Page ? * 目 的 指 征 种类 及 方法 合并症 及 预防 监护 及 管理 新生儿氧疗 Page ? * 氧疗的作用 改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤 Page ? * 一、氧疗的目的 提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。 Page ? * 1.低氧血症的程度分类 轻度：无紫绀，PaO250mmHg;sao290% 中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao260--80% 重度：有紫绀，PaO230mmHg;sao260% Page ? * 2.缺氧症状和体征 呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60--70次/min,严重者80--100次/min. 吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。 鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。 Page ? * 呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 呼吸困难：RR60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。