（推荐医学）2017AHA心衰.ppt

一、心血管疾病 2.药物应用： 糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。 由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。 其他药物，如α干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。 * 一、心血管疾病 3.非药物治疗： 对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器; 严重泵衰竭患者可采用LVAD;血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。 * 一、心血管疾病 (七)非心脏手术围术期发生的急性心衰 这是一种较为常见的急性心衰类型，也是引起围手术期患者死亡的原因之一。 应采取以下举措加以预防： (1)术前评估风险：根据患者发生急性心衰的风险，作出危险分层。还需评估手术类型的风险，不同类型的手术对心脏的危险不同。高危者应推迟或取消手术。 (2)控制和治疗基础疾病。 (3)应用β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)、他汀类药物和阿司匹林等，有可能减少围手术期的心肌缺血、MI和心衰的发生率。 发生急性心衰后的处理与前述相同。 * 一、心血管疾病 (八)成人先天性心脏病 首先要寻找残余或新发的血液动力学损害，并评估能否手术矫治。患有肺动脉高压的患者，肺动脉扩张剂可能有效。 心脏移植也是一种选择，但需根据心血管解剖、肝肾功能等确定是否有适应证。 ACEI，ARB和β受体阻滞剂应用有争议，且对某些患者可能有害。 * 二、非心血管疾病 (一)肾功能不全 (二)肺部疾病 (三)其他疾病 1、癌症 6、睡眠障碍及睡眠呼吸障碍 2、恶病质 7、痛风 3、甲状腺疾病 8、勃起功能障碍 4、缺铁和贫血 9、肥胖 5、抑郁症 10、前列腺梗阻 * 二、非心血管疾病 (一)肾功能不全 慢性心衰尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心衰预后的药物。血肌酐增至265.2μmol/L(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响，且其毒性增加。血肌酐 442.0μmol/L(5 mg/dl)，可出现难治性水肿。 * 二、非心血管疾病 约1/3的患者急性心衰引起急性肾损伤，称为I型心肾综合征。 早期识别可检测肾功能损伤标志物，eGFR较可靠。 要及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。 严重的肾衰如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者。 * 二、非心血管疾病 (二)肺部疾病 心衰和肺部疾病尤其COPD两者并发很常见。 COPD和哮喘还与较差的功能状态和不良预后相关，可加重急性心衰或使之难治。 某些治疗心衰的药物可引起或加重肺部症状，如ACEI可引起持续性干咳，β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉挛症状。但慢性心衰伴COPD而无支气管哮喘者，仍会从β受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。 * 二、非心血管疾病 (三)其他疾病 1.癌症： 很多化疗药物特别是蒽环类抗生素、环磷酰胺和曲妥单抗具有心脏毒性，可使癌症患者发生心衰。 化疗前应仔细评估心脏功能，对于有基础心血管疾病、结构性心脏病变、心功能降低的患者以及老年人，宜调整化疗方案，减少剂量和延长疗程，防止和减少心衰发生。 接受化疗的患者应密切监测心功能。患者一旦出现左心室收缩功能不全或心衰的早期表现，应停止化疗，需进行规范的抗心衰治疗。 大多数蒽环类抗生素所致的心肌病有显著的心动过速，β受体阻滞剂可能有益。 * 二、非心血管疾病 2.恶病质： 10-15%的心衰患者可出现全身组织(如肌肉、脂肪