（推荐医学）腹部查体及腹腔穿刺术.pptVIP

腹部包块检查（分类） 生理性 腹壁 腹直肌肌腹及腱划 腹腔 肠腔粪块 椎体 动脉血管 肠管 ( 横结肠盲肠) 右肾下极 游走脏器 病理性 实质脏器肿大 ( 肝脏 脾脏 肾脏 胰腺) 空腔脏器扩张 ( 胆囊等) 炎性包块 ( 脓肿或粘连) 肿瘤 囊肿 血管扩张 ( 动脉瘤) * 腹部触诊手法 浅部触诊法 深部滑行触诊法 * 包块触诊要点 部位 所在部位与该处脏器多相关连 大小 长×宽×厚 cm 也可用实物来形容 形态 形状 边缘 表面 质地 柔软 中等硬度 质硬 压痛 炎性 ( 如阑尾炎 脓肿 肠结核) 有压痛 肝硬化 多囊肝 游走肾多无压痛 搏动 膨胀性搏动( 如腹主动脉瘤） 传导性搏动 ( 肝左叶肿大压迫腹主动脉) 移动度 随呼吸移动用手能否推动 活动范围大∶游走肾 活动范围小∶炎性包块 腹膜后肿物 * 液波震颤 检查方法 手掌拍击一侧, 看对侧手掌感觉 阳性征象 有液体波动的感觉 临床意义 腹腔大量液体 见于 3～4 L 以上腹水 * 腹部叩诊——叩诊方法与叩诊音 叩诊方法 听叩诊音——间接叩诊 ( 指叩诊法) 间叩击痛——间接叩击 ( 捶击肝区或肾区) 正常叩诊音 鼓音——腹部大部分区域 浊音或实音——肝、脾、胀大的膀胱、子宫及 两侧腹近腰肌处 * 脏器叩诊——肝脏（ 1） 叩肝浊音界（了解肝脏大小） 肝上界（沿三条线由肺区向下叩, 清音变为浊音） 右锁骨中线——第 5 肋间 右腋中线——第 7 肋间 右肩胛线——第 10 肋间 肝下界（沿二条线由腹部向上叩鼓音变浊音） 右锁骨中线——右季肋下缘 右肩胛线———叩不出 右腋中线———相当于第 10 肋骨水平 肝上下径 ( 右锁骨中线肝上下界间的距离) —— 正常为 9～11 cm * 脏器叩诊——肝脏（ 2） 肝浊音界异常的临床意义 增大 肝炎 肝淤血 肝癌 肝脓肿 脂肪肝 多囊肝 缩小 肝坏死 肝硬化晚期 胃肠胀气 消失（代之以鼓音） 胃肠穿孔（是急性胃肠穿孔的重要征象） * 脏器叩诊——肝脏（ 3 ） 肝区叩击痛 方法 医生将左手掌平放于肝区，右手握空拳, 用轻至中等强度的力量向左手背叩击。 正常 肝区无叩击痛 阳性 见于肝炎 肝脓肿 * 脏器叩诊——胆囊 胆囊叩击痛 方法 叩击胆囊部位表面 正常 胆囊无叩击痛 阳性 见于胆囊炎 是胆囊炎的重要体征 * 脏器叩诊——脾脏 检查方法 右侧卧位在左腋中线上轻叩 正常范围 上下界——左腋中线上 9～11 肋之间 长度—— 4-7cm，前方不超过腋前线 异常情况 浊音区扩大 见于脾脏肿大 缩小或消失 周围脏器含气增多 上方——左侧气胸 右侧——胃扩张 下方——肠胀气 * 脏器叩诊——胃泡鼓音 (Traube) 区 位置