（推荐医学）胸腔穿刺术(新).pptVIP

一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 * 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点。 确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。 * 操 作 步 骤 * 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。  2. 洗手（干洗手）。嘱病人切勿咳嗽及深吸。 3、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 * 4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进 行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭 状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进 针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺 针，放开胶皮管进行抽液。* * 7. 抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊 度等，并留取标本送检。 8、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。 9、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿 刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 * 术 后 处 理 * 1.?术后患者观察：重点观察生命征、肺部体征、穿刺部位。 2.?手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。 * 胸腔穿刺术注意事项 * 1.?病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 4. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，同时给予其他对症处理。 * 5. 一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺50~100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸患者可抽尽积脓。 6. 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。 7. 进针点应选在肋骨上缘。避免在第9肋间以下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。 * 8. 疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本；查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于100ml，并应立即送检。 9、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或者病变临近心脏、大血管及胸腔积液量甚少者，胸穿应慎重。 * 并 发 症 * 并发症 1.??气胸、血胸、血气胸；穿刺点出血、气体栓塞。 2.胸膜过敏反应性休克。 3.???? 膈肌及腹腔脏器损伤。 4.???? 胸壁或胸腔内感染。 5.???? 复张性肺水肿。 * 胸腔闭式引流术 * 常用穿刺技术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 心包穿刺术 * 胸 腔 穿 刺 术 Thorace