局麻药的不良反应和预防.pdf

局麻药的不良反应和预防 目前临床上常用的局部麻醉(简称局麻)药有 10 余种,依其化学结构分为酯 类和酰胺类.普鲁卡因、丁卡因、可卡因属于酯类,利多卡因、甲哌卡因、依替卡 因、 罗哌卡因等属于酰胺类.临床上根据局麻药作用时效的长短进行分类,一般把普鲁 卡因和氯普鲁卡因分为短效局麻药,利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因属于中 效, 布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因属于长效局麻药. 局部不良反应局麻药的不良反应可分为局部反应和全身反应两种。主要涉及 变态反应、过敏反应,组织及神经毒性、心脏及中枢神经系统毒性反应。 (一)变态反应 变态反应是由于亲细胞性免疫球蛋白附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞的表面，当抗 原于反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。这 些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支 气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮 肤则出现荨麻疹，并伴有瘙痒。反应严重者可危机患者生命。变态反应发生率占 局麻药不良反应的 2% 。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。一般认为， 酯类局麻药与免疫球蛋白E 形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原， 是引起变态反应的另一潜在因素。 （二）过敏反应 有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、 哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。有即刻反应和迟缓反应两种。目前 尚无可靠的方法预测。皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，凡病人属 过敏体质或有过敏史者应小心。酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。对疑有 对酯类过敏者，可改用酰胺类. (三）毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的 中毒症状。 1.组织毒性 所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素 所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性， 若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可 改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入 1%以下普鲁卡因、利多 卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。 2.神经毒性 在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯 药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。 (1)中枢神经毒性反应 局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患 者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最 终发展为严重的中枢神经系统抑制、神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰 竭. (2)心脏毒性反应 心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压， 晚期则由局麻药的直接作用而引起心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至 1 心跳停止 (1)预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥. 原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的 部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、 严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时 使用两种局麻药而不减量（按规定两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最 大量）。 治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使 用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0 ．1-0 ．2mg/kg 或2 ．5 ％ 硫喷妥钠3－5ml ，亦可用速效肌松药。 预防：对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时处理。预防措施包括： ①一次用药不能超过限量；②注药前必须回抽无血液；③根据病人具体情况和注 药部位酌减剂量；④局麻前给予适量的神经安定药，提高中枢神经系统发生毒性 反应的阈值.⑤局麻药液中加肾上腺素，浓度为 1：20 万,可使局部血管收缩，减 少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上 腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不 应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。 （二）过敏反应 有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、 胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2 ）循环系统症状：面色苍白，出冷汗， 脉搏细弱，血压下降；（3 ）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性 休克的发生。凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。酰胺类较