《下胫腓联合损伤》.pptVIP

* * * * * * Note difference in level of syndesmotic screw placement. There is evidence that placing screws closer to the syndesmosis leads to less widening [McBryde FAI 1997]. General recommendation is approximately 2 cm above the tibiotalar joint but not directly into the cartilage of the syndesmosis. 下胫腓联合损伤的特殊类型 Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤， Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，是后踝骨折的一个类型 Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折 Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折 治疗 治疗 无移位，无骨折 可以考虑石膏固定六周。 手术治疗，螺钉固定。 移位 手术治疗，螺钉固定。 准确复位是治疗的关键 复 位 固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。 透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。 如果复位困难，可以做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。 need image of syndesmois reduction and fixation 固 定 1或2枚3.5或4.5 mm 皮质骨螺钉。 平行于关节面上方1.5-2.0cm，由腓骨后外方向胫骨前内方，穿3层皮质固定。 螺钉不加垫片。 前面 后面 内侧 外侧 下胫腓联合损伤治疗的争论 内固定螺钉的数量： 一个vs两个, 3.5mm螺钉vs4.5mm螺钉。 内固定的皮质数目： 三皮质vs四皮质。 内固定时踝关节的位置： 推荐在背屈位固定下胫腓。 Tornetta 认为背屈位固定与在跖屈位固定没有显著性差异。 取内固定的时间 固定前后对踝关节背屈的影响 固定后 43° 42° 下胫腓挤压螺钉的尸体研究 Tornetta JBJS 2001 固定前 下胫腓联合的固定 传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响踝关节运动。 然而，Tornetta认为这是不必要的。只要复位准确就不会出现挤压过紧的情况。 确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。 Tornetta JBJS 2001 下胫腓联合固定方式 单螺钉 3 皮质 单螺钉 4 皮质 双螺钉 6 皮质 双螺钉 8 皮质 微创治疗 侧位判断腓骨完全复位 微创治疗 Browner: Skeletal Trauma, 4th ed. 特殊类型的治疗 直接缝合 螺钉固定 螺钉+垫片固定 Browner: Skeletal Trauma, 4th ed. 后踝撕脱骨折的拉力螺钉固定 Browner: Skeletal Trauma, 4th ed. 对于不明确的下胫腓损伤， 术中应该检查其稳定情况。 弹性固定 必要时手术翻修 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合，内固定断裂，二次手术翻修。 病例的分析和讨论！ * * * * * * (ITFL) extending behind the talar dome as a labrumlike posterior continuation of the tibial plafond. * * * * * * * * * * * * * * AP defined as long axis of foot in true vertical position. Tib fib overlap defined by Pettrone in classic article [JBJS 1983] Tibiofibular clear space defined in the same article. It has subsequently been reevaluated multiple times [Harper Foot Ankle 1993; Park et al JOT 2006…] Talar tilt originated ??? One early reference is Joy et al JBJS 1974. In this it was defined by measuring the distance between the articular surfaces of the tibia and talus in the medial and lateral parts of the jo