腹壁切口疝修复手术.docxVIP

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 腹壁切口疝修复手术 腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口位置，缝线类型，缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。 发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。因时间愈 长，疝囊增大，腹壁周围肌肉愈弱， 手术成功机会也就相应减少。 另一方面， 切口疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至 尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手术也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。 [术前准备、麻醉 ] 除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内 压力的因素等。 [手术步骤 ] 手术切口需根据切口疝的位置、 大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除， 故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例： --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆 盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆 盖的纤维结缔组织， 即所谓假性疝囊， 将假性疝囊四周的结缔组织充分分离， 使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出 2～3cm，以减少缝合时的张力 .用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织， 向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘 .再次腹直肌向前侧拉开， 继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜 . 先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜 组织交界处环形剪开 .切开时要注意避免损伤内容， 大网膜粘连可以结扎、 切断。完全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连 和损伤后，用 7-0 号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜 .用 4-0 或 7-0 号丝线间断缝合腹直肌（间距 1～1.5cm 即可） .再用 7-0 号丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌前鞘 .最后缝合皮下组织和皮肤。 [术中注意事项 ] 1.术中应尽量减少损伤组织， 彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合， 以免术后复发。 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝， 腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩， 缺损较大， 往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复 后鞘缺损。 [术后处理 ] 切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃 肠减压 2～3 日。切口拆线时间应适当延长至 8～ 10 日，拆线后再下床活动。