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心肺复苏 江油市第二人民医院急诊科 何桃 前言 2015 年 10 月 15 日在新的 心肺复苏 指南中强调如何做到快 速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率 . 心跳呼吸骤停可发生 任何场所 心跳呼吸骤停可发生 不同个体 猝死 ? 猝死 指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即 刻或者 24 小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于 猝死时间限定在发病 1 小时内 。但世界卫生组织定为发病 后 6 小时内 死亡者为猝死。 ? 特点： 1. 死亡急骤。 2. 死亡出乎意料。 3. 自然死亡或非暴 力死亡，死因不明。 猝死的诊断 ? 1. 病人意识突然丧失，昏倒于任何场所； ? 2. 无心音，无大动脉搏动； ? 3. 心跳、呼吸停止； ? 4. 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ? 5. 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ? 对初学者来说，第一条最重要 。 概念： ? 心肺复苏术又称 CPR ， 是针对患者呼吸和心脏骤 停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技 术。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除 颤纠正心室颤动（ VF ） / 无脉性室性心动过速（ VT) 以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环 和自主呼吸。 快速反应，团队协作 ? 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以 缩短开始首次按压的时间； ? 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（ 分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。 生存链 （一分为二） ? AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一 链为院外急救体系 。 院外急救 ? 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化 电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 ? 心搏骤停的严重后果以秒计算 10 秒 —— 意识丧失、突然倒地 30 秒 ——“ 阿 - 斯综合征”发作 60 秒 —— 自主呼吸逐渐停止 3 分钟 —— 开始出现脑水肿 6 分钟 —— 开始出现脑细胞死亡 8 分钟 ——“ 脑死亡”、“植物状态 心肺复苏的“黄金 8 分钟” 各脏器对无氧缺血的耐受能力 ? 大脑 ------ 4-6 分钟。 ? 小脑 ------ 10-15 分钟。 ? 延髓 ------ 20-25 分钟。 ? 心肌和肾小管细胞 ----- 30 分钟。 ? 肝细胞 ----- 1-2 小时。 ? 肺组织 ----- 大于 2 小时。 心肺复苏的操作流程 心肺复苏的操作流程 一、首先判断现场环境是否安全 1. CPR 操作顺序 ? ★ 2015 （新）： C-A-B 即： C 胸外按压→ A 开放气道 → B 人工呼吸。胸外按压先于通气。 2. 生存链 ★ 2015 （新）： 1 、立即识别心脏骤停，激活 EMSS 2 、尽早实施 CPR ，突出胸外按压 3 、快速除颤 4 、有效地高级生命支持 5 、综合的心脏骤停后治疗 。 3. 强调胸外按压的重要性 ? ★ 2015( 新 ) ：明确：如果旁观者没有经过心肺复 苏术培训，可以提供只有胸外按压的 CPR 。即“ 用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害 者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应 该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够 执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照 30 ： 2 进行 。在到达抢救室前，抢救者应持续实施 CPR 。 一 . 判断意识 ? 拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“ 喂！喂！ 你怎么了？ ” ? 立刻激活急救系统或拨打“ 120 ”，带除颤器 。 轻拍重喊 二、摆放体位 ? 仰卧位 ? 翻身时整体转动，保护颈部 ? 摆放于地面或硬板床 ? 救护人跪于病人右侧 ? 与患者肩部平行 三、触摸颈动脉搏动 ? 数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 ? 中、食指横放颈部中央，旁开 2 指，至胸锁乳突肌前缘凹 陷处（向气管一侧轻按滑动 2 ～ 3cm ） 时间 10 秒 四、立即开始胸外按压 30 次 ? 定位：乳头连线中央 或剑突上 2.5cm — 5cm ? 按压频率 100-120 次 /min ，按压深度 5cm-6cm ，每次按压后使胸廓回弹恢复 原状，保证松开与压下的时间基本相等 ? 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并 拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 Circulation 循 环 心肺复苏 CAB ? 胸外按压（ C ）要点： 1. 按压频率： 100-120bpm 2. 按压深度： 5cm-6cm 3. 按 压 后：胸廓回弹 4. 按压 / 通气： 30:2 开放气道手法 最常用的方法为 压额抬颏法 （仰头抬颏法） 保护