耳鼻咽喉头颈外科学：气管支气管及食管应用解剖学.ppt

症状学 （气管、支气管） 咳痰 性质 稀黏液痰，气管支气管黏膜卡他性炎症 稠脓性痰，气管支气管黏膜深层的炎症 泡沫状痰，气管支气管早期病变 泡状粉红色血性痰，肺水肿 铁锈色痰，肺炎球菌性肺炎 臭性脓性痰，肺脓肿 痰中带血，气管支气管肿瘤或结核 臭味 颜色 量 症状学 （气管、支气管） 咯血 出血的部位 动作 量，痰中带血 X线，CT，支气管镜检查 症状学 （气管、支气管） 气促或呼吸困难 轻度 气急，气促 重度 阻塞性呼吸困难，甚至窒息(四凹征） 分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 症状学 （气管、支气管） 喘鸣与哮喘 病因：气管支气管炎症、异物、肿瘤、过敏、水肿狭窄 弥漫性小支气管痉挛（哮喘） 症状学 （气管、支气管） 胸痛 病变累及壁层胸膜（后期症状） 急性气管支气管炎常有胸骨后烧灼痛或刺痛 恶性肿瘤侵入软骨膜或胸膜 肺与胸膜脏层无痛觉 食管疾病症状学 吞咽困难(dysphagia) 轻者,食物下行缓慢感或哽噎感，食管炎症、水肿或痉挛,食管癌的早期症状； 重者，咽干硬食物困难，继而半流质，甚至流质也不易通过，常为较大食管异物、食管狭窄或晚期食管癌所致。 疼痛发生于咽部或食管，常说明有炎症或溃疡存在； 摄入酸性食物后立即引起疼痛与咽下困难者，多为食管炎或溃疡； 咽下困难伴有呛咳常是食管上端阻塞或环咽肌失弛缓所造成，也可因中段食管癌阻塞或伴有食管气管瘘所致； 咽下困难有餐后反胃者，多系食管下端有梗阻； 咽下困难伴声嘶者，常是环后癌向喉内发展或食管癌侵入纵隔或压迫喉返神经所致； 咽下困难前已有声嘶则提示癌肿位于喉内已发展到梨状窝喉咽部； 咽下困难伴呼吸困难及哮鸣时多为纵隔占位性病变压迫支气管所致。 延髓病变累及第Ⅸ、X、Ⅻ颅神经 食管疾病症状学 反呕：指食物由食管或胃反流至口腔， 贲门麻痹、脑部肿瘤、胆结石、肾结石、妊娠、食物过敏、反流性食管炎及某些精神因素等，都可引起反呕。 餐后较久才有反流者，多系食管梗阻上段扩张处，或食管憩室内食物潴留所致 食管贲门失弛缓症者，反流最为多见，量也较多，并有臭味，可在夜间平卧时出现，并引起呛咳 晚期食管癌反流也较常见，多为血性粘液或食物，常见于早晨 食管疾病症状学 呃逆 膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意收缩，伴吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内，发出特异性声音 中枢性：多位于延脑的器质性病变 外周性：膈神经刺激 其他: 药物、手术等 食管疾病症状学 灼热感或烧心 为一种位于胸骨或剑突后的烧灼感，可见于各种原因所致的食管炎、食管溃疡或化学刺激物作用于食管粘膜所引起 可为持续性， 多为间歇性，饮食后，尤以饮食刺激性或酸性食物时加重。 食管疾病症状学 呕血 系指上消化道出血，呕血前常有上腹部不适、疼痛、恶心。呕吐的血呈暗红色或咖啡样，多混有食物残渣。呕血的血量多少不等。 常见原因 食管炎、表层脱落性食管炎、食管损伤与穿孔、食管癌 腐蚀性食管炎、食管异物，食管静脉曲张、食管结核、梅毒、胃炎、 手术创伤引起的应激性溃疡、小肠疾病、肝硬化、门静脉梗阻等 食管疾病症状学 胸骨后剑突后痛 病因 急慢性食管炎、食管溃疡、食管憩室、食管外伤 性质 灼痛、钝痛、针刺样或牵扯样痛，尤以吞咽粗糙、灼热或有刺激性食物时疼痛加剧。疼痛可累及颈部、肩胛区或肩臂处 与饮食有关之疼痛一般表示是食管疾病所引起 原因不明胸骨后与剑突后疼痛，一般治疗无效时，应进行钡餐或食管镜检查 颈部应用解剖学 颈部的分区 颈前区 亥页下三角 颌下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角区 锁骨上三角区 颈部应用解剖学 颈部应用解剖学 颈筋膜及其间隙 颈浅筋膜 颈深筋膜 颈深筋膜浅层 颈深筋膜中层 颈深筋膜深层 颈部应用解剖学 颈部筋膜间隙 咽旁间隙 咽后间隙 椎前间隙 。。。 颈部应用解剖学 颈部淋巴结 引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部 颈部应用解剖学 淋巴结 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面????????耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列???????????耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布 颈部应用解剖学 淋巴结 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内? . 5.面淋巴结?????????颊肌淋巴结： 位于颊肌表面????????鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近????????颧淋巴结： 位于颧肌表面????????下颌淋巴结： 位