耳鼻喉学：耳的应用解剖和生理.ppt

声音传导的过程 空气传导 （air conduction, AC） 骨 传 导 （bone conduction, BC） 移动式骨导 压缩式骨导 空气传导（air conduction, AC） 耳廓 外耳道 鼓膜 锤骨 砧骨 镫骨 前庭窗 内耳淋巴液波动 基底膜震动 螺旋器 听神经 听觉中枢 声波 空气传导（air conduction, AC） 中耳的生理 声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。 如空气中的声能仅0.1%传入水中 中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传递到内耳。 中耳的生理 -- 鼓膜的生理 鼓膜面积：8mm ? 9mm 有效振动面积 55mm2 镫骨底板 3.2mm2 从鼓膜表面的声压传至镫骨底板时可增强17倍 中耳的生理 -- 听骨链的生理 将听骨链作为一个整体来看待，其实是一杠杆作用，锤骨长突：砧骨短脚 = 1.3:1 声波在由鼓膜至镫骨底板的传导过程中，声波提高17×1.3=22.1倍，相当于声强级27DB 中耳的生理 -- 咽鼓管的生理 调节机能－中耳内外压力 防声功能－autophonia 防炎功能 引流作用 内耳的生理 耳 蜗 传音功能 感音功能 半规管 感受正、负角加速度 球囊、椭圆囊 感受直线加速度 平衡功能 人体的平衡功能 前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身体各部的相对体位及机体在外界环境所处的相对位置和运动状态 大脑和小脑等中枢的控制 通过广泛的神经反射联系，使身体各部的骨骼肌作相应的动作来完成人体的平衡 以前庭功能最为重要！！！ 主观测听法— 语音测听 表测听 音叉测听 纯音测听等 客观测听法— 声阻抗 电反应测听法 耳声发射 听力检查法 听功能检查法 ⑴ 任内氏试验（Rinne test RT） 比较受试耳气骨导的长短 阳性：AC>BC 阴性：AC<BC 相等：AC=BC 结果显示： ＋ 听力正常 感音神经性聋 － 重度传导性耳聋 ＝ 中度传导性耳聋 (2)韦伯氏试验（Weber test, WT） 比较受试者双耳的骨导听力，又称 “骨导偏向试验” 结果显示： 中间 听力正常 两耳骨导相等 偏向患侧 传导性耳聋 偏向健侧 感音性耳聋 (3)施瓦巴赫试验(schwabach test, ST) 比较受试者与正常人之间的骨导听力，又称为 “骨导对比试验” 结果显示： 延长 传导性耳聋 缩短 感音神经性耳聋 相等 正常 试验方法 传导性耳聋 感音性耳聋 R T (-) (?) + WT ? 患耳 ? 健耳 S T (+) (-) 两种耳聋的音叉试验结果 纯音听力计检查法(pure toneaudiometer) 目的： 听敏度 听损害程度 耳聋性质 病变部位 几个基本概念： 低、中（500~2000Hz）、高频 气导和骨导听力零级 轻、中、重、全聋 纯音听力图 声阻抗测试法 目的：反应中耳传音系统的声阻抗 决定因素：质量、劲度 声阻抗图： A型：正常，峰点0mmH2 O (?50mmH2O) 峰值 成人0.3-1.65ml 条件：完整和运动正常的鼓膜 有适当的中耳含气腔 正常的咽鼓管功能 As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活动度下降，耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜疤痕，增厚 Ad型：鼓膜活动度增加，鼓膜萎缩，听骨链中断，咽鼓管异常开放 B型：鼓膜及中耳不活动，无含气腔，见于鼓室积液，粘连性中耳炎，咽鼓管完全阻塞 C型：负压型，表示咽鼓管功能不良或鼓室积液 声阻抗鼓室图的分类 耳的常见症状 耳痛 Otalgia： 耳漏 Otorrhea 耳聋 Hearing loss 耳鸣 Tinnitis 眩晕 Vertigo 电反应测听 概念：声波 神经冲动 生物电位 记录 电子计算机叠加技术 种类：耳蜗电位 脑干电位 中潜伏期反应 皮层电位 一般检查法 直立试验 闭目直立检查法（Romberg test） 肢体试验 过指试验 书写试验 步态试验 行走试验 原地踏步试验 前庭功能检查法 眼震 nystagmus 眼球的一种不随意的节律性运动，由交替出现的慢相和快相运动组成 慢相(slow c